胃輕癱綜合征


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相關(guān)癥狀:早飽、胃容納性減弱、胃排空延緩、胃竇動力低下、上腹不適、輕癱
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zhang124
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胃輕癱綜合征
胃輕癱綜合征(Gastroparesis Syndrome)是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群,而有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道或上腹部有器質(zhì)性病變。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性又稱特發(fā)性胃輕癱,多發(fā)于年輕女性。根據(jù)起病緩急及病程長短可將胃輕癱分為急慢性兩種。臨床上慢性多見,癥狀持續(xù)或反復發(fā)作常達數(shù)月甚至10余年。
癥狀
1.胃竇動力低下,胃排空延緩。2.胃近端順應性降低,使胃容納性減弱。3.胃近端壓力減低,使胃液體排空延緩。4.胃,幽門,十二指腸運動不協(xié)調(diào),因此,本病主要表現(xiàn)為胃排空延緩,常有早飽,餐后上腹飽脹以及進食后上腹不適等癥狀。
病因
糖尿病(20%):糖尿病患者常存在整個胃腸道運動異常,在口服降糖藥的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者,大約40%發(fā)生胃輕癱。 1937年,F(xiàn)erroir觀察到糖尿病患者X線鋇餐檢查顯示胃運動減弱,1945年Rundles首次清楚地描述了胃排空延遲與糖尿病之間的相關(guān)關(guān)系,1958年Kassander首先應用“糖尿病性胃輕癱”這一術(shù)語。糖尿病性胃輕癱患者胃腸運動障礙表現(xiàn)為胃消化間期移動性運動復合波(MMC)Ⅲ相消失和餐后胃竇運動低下,胃竇,幽門及十二指腸收縮不協(xié)調(diào)和幽門痙攣,使胃固體排空延遲,DGP患者早期近端胃容受性舒張功能障礙,導致液體排空過快,但在晚期胃液體排空亦明顯延遲。DGP患者胃排空延遲的原因主要是由于迷走神經(jīng)損傷(自主神經(jīng)病變),高血糖對胃排空也有抑制作用,糖尿病患者假飼或胰島素誘發(fā)低血糖后,胃酸分泌反應減低,提示有迷走神經(jīng)病變,Guy等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者迷走神經(jīng)的形態(tài)學改變?yōu)闊o髓鞘軸突密度嚴重減低,殘余軸突的直徑變細,而另一些研究則未發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的胃壁或腹部迷走神經(jīng)有形態(tài)異常,DGP患者的肌間神經(jīng)叢亦未見異常改變,氨甲酰甲基膽堿和西沙比利能刺激DGP患者胃竇收縮,提示其胃竇平滑肌功能完整。手術(shù)因素(10%):胃手術(shù)后常伴有胃輕癱,迷走神經(jīng)切斷術(shù)后胃排空延遲發(fā)生率為5%~10%,迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)后28%~40%胃固體排空遲緩,迷走神經(jīng)干切斷術(shù)使胃底舒張功能,胃竇收縮及協(xié)調(diào)的幽門舒張功能均降低,導致胃的液體排空加快,固體排空延遲,但高選擇性(壁細胞)迷走神經(jīng)切斷術(shù)僅能延長固體排空的滯后期,而對總的胃排空無影響。 消化性潰瘍 合并幽門梗阻 患者行胃大部切除和迷走神經(jīng)切斷術(shù)后,約30%發(fā)生胃輕癱,對這些患者進行近端胃靜壓測量,發(fā)現(xiàn)殘胃基礎(chǔ)張力低下是造成胃郁滯的主要原因,Roux-en-Y綜合征患者亦有殘胃排空延遲。手術(shù)后胃輕癱可發(fā)生各種類型的胃電慢波節(jié)律異常和MMC缺如,亦與胃排空延遲有關(guān)。神經(jīng)性厭食(10%):約80%的神經(jīng)性厭食患者有胃固體排空延遲,但液體排空正常,胃排空延遲伴有胃竇運動節(jié)律紊亂,胃底張力低下,餐后血漿去甲腎上腺素和神經(jīng)降壓素濃度降低,以及自主神經(jīng)功能損害,但是,與神經(jīng)性厭食患者有同等程度體重減輕而無精神癥狀者,并無顯著排空延遲。胃平滑肌受累(15%):這類疾病除了可以引起其他系統(tǒng)臟器病變以外,還常有彌漫性胃腸道平滑肌受累,引起累腸道運動功能障礙,盡管食管受累較為常見,胃平滑肌亦可受累而引起胃輕癱。進行性系統(tǒng)性硬化癥常發(fā)生胃排空延遲,該癥胃腸道運動障礙的發(fā)展過程包括兩個階段,即初始階段的神經(jīng)病變和由于肌層纖維組織浸潤所致的肌病變。皮肌炎和多肌炎能導致胃固體和/或液體排空延遲,并且胃排空的延遲與骨骼肌無力的程度有關(guān)。肌強直性營養(yǎng)不良患者多數(shù)有胃固體和液體食物的排空延遲,本病患者十二指腸和近端空腸張力增加,收縮活動增強,據(jù)認為是由于平滑肌損害導致部分去極化所致,這在理論上能增加胃排空的阻力,使胃排空延遲。淀粉樣變性常有胃腸道肌層浸潤,引起運動功能障礙,1956年Intriere和Brown曾報告1例僅累及胃的原發(fā)性淀粉樣變性,除肌層受累外,淀粉樣神經(jīng)病變以及血管病變所致的有腸道缺血,也是引起胃腸道運動功能障礙的重要原因,約70%的原發(fā)性和55%的繼發(fā)性淀粉樣變性發(fā)生消化道癥狀。胃輕癱(20%):在某些腫瘤患者,胃輕癱可以是伴癌綜合征的一部分,Chinn等報告7例肺類癌,其中6例發(fā)生胃輕癱,組織學檢查顯示肌間神經(jīng)叢變性,神經(jīng)元和軸突減少,淋巴細胞和漿細胞等炎癥細胞浸潤,神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生,而粘膜下神經(jīng)叢未受影響。Libefrski等最近報告2例腸系膜動脈閉塞,胃腸道慢性缺血患者發(fā)生嚴重胃輕癱,伴有胃電節(jié)律紊亂和相關(guān)的癥狀,進行旁路血管移植手術(shù)后6個月,患者的胃固體排空和胃電節(jié)律恢復正常,癥狀亦消失。即原因不明的胃輕癱,約占胃排空延遲患者的50%,這些患者可被大致分為兩組:一組診斷為功能性消化不良 ,另一組為彌漫性胃腸平滑肌受累,后者存在整個胃腸道的動力紊亂,除胃輕癱外,常有腸易激綜合征 或假性腸梗阻 等多種診斷。胃食管返流(10%):約60%的胃食管返流病患者有胃排空延緩,迄今尚不清楚這種異常是原發(fā)的還是繼發(fā)的。發(fā)病機制原發(fā)性胃輕癱病因,機理尚未清楚,但病變部位可能在胃的肌層或支配肌層的肌間神經(jīng)叢;繼發(fā)性者常有:糖尿病;結(jié)締組織病,如進行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS);胃部手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù);感染或代謝異常;中樞神經(jīng)系疾病以及某些藥物等,此外,迷走神經(jīng)的緊張性降低和腸激素及肽類物質(zhì)可能也起一定作用,胃輕癱時胃動素水平及胃動素受體功能可能有異常。胃輕癱的原因可以是原發(fā)性胃運動功能障礙(特發(fā)性胃輕癱),也可以繼發(fā)于某些全身性疾病和某些胃手術(shù)手,胃排空機制涉及胃平滑肌,胃腸道內(nèi)在或外在神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)和激素的密切相互作用,任一因素的異常均可導致胃輕癱。
預防
應給予低脂肪,低纖維飲食,少食多餐,流質(zhì)為主,以利于胃的排空,由于吸煙能減慢胃排空,應予戒煙,應盡量避免使用能延遲胃排空的藥物。
檢查
1.胃排空功能測定胃排空功能的檢查方法很多,目前認為應首選放射性核素胃排空試驗,對于任何原因不明的消化不良患者,如果條件允許,應常規(guī)進行核素標記的固體和液體胃排空試驗,該試驗對確診有重要價值,亦是觀察促動力藥物療效的重要客觀評價手段,插管法和X線鋇餐或不透X線標記物的檢查方法由于有較多缺陷,已較少應用,阻抗技術(shù)能測定胃液體排空,將來可能廣泛采用,超聲測量胃排空由于技術(shù)要求較高,目前僅作為研究手段。2.胃內(nèi)測壓只有胃排空試驗異常時才進行該項檢查,胃輕癱患者胃內(nèi)測壓可顯示胃運動異常,以餐后胃竇部運動低下為最常見,胃大部切除術(shù)后胃輕癱患者,近端胃靜壓測量可見基礎(chǔ)張力低下。3.胃電圖體表胃電圖是一種非侵入性檢查方法,胃基本電節(jié)律是每分鐘3次的慢波電位,決定著胃肌收縮的頻率和傳導方向,一旦慢波電位消失,胃的動作電位及胃的收縮即不能發(fā)生,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)各種類型的胃輕癱均可發(fā)生胃電節(jié)律異常,如胃動過速,胃動過緩和胃電節(jié)律紊亂,這些異常能導致胃排空延遲,一些促動力性藥物能使其恢復正常。
治療
一、一般治療胃輕癱患者應給予低脂肪、低纖維飲食,少食多餐,流質(zhì)為主,以利于胃的排空。由于吸煙能減慢胃排空,應予戒煙。應盡量避免使用能延遲胃排空的藥物。二、原發(fā)疾病的治療糖尿病性胃輕癱應盡可能控制高血糖,部分患者可因高血糖得到控制而使癥狀改善。神經(jīng)性厭食患者補充足量的熱卡能改善胃排空,糾正精神障礙對于癥狀的完全恢復也是必要的。Malageleda等報告1例肺腫瘤切除后胃輕癱癥狀消失,胃動力恢復正常。如前所述,慢性腸系膜動脈閉塞所致的缺血性胃輕癱,在血管重建后能完全恢復正常。三、促動力性藥物應用促動力藥物是目前大多數(shù)胃輕癱患者最有效的治療途徑。促動力性藥物是一類能夠恢復、增強和協(xié)調(diào)消化道平滑肌收縮活動,加快腔內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)動的藥物。氨甲酰甲基膽堿能增加胃收縮頻率和幅度,但核素胃排空試驗證明其不能加快胃排空,故有人認為該藥不屬于促動力性藥物。
護理
(1)宜多吃田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。 (2)宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。(3)宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆?jié){、莧菜、紫菜、泥鰍。(4)宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。
并發(fā)癥
易并發(fā)慢性腸系膜動脈閉塞,糖尿病,神經(jīng)性厭食,進行性系統(tǒng)性硬化癥和癌癥等。


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