神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙是一類由神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和(或)尿道的功能障礙性疾病，常同時伴有膀胱尿道功能的協(xié)調性失常。
神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙產(chǎn)生復雜的排尿癥狀，排尿不暢或尿潴留是其中最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥是患者死亡的主要原因。

癥狀

1.逼尿肌反射亢進的癥狀是由無抑制性收縮所引起，主要為尿頻，尿急及急迫性尿失禁，部分病人表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。
2.逼尿肌無反射的患者在排尿時膀胱頸部不能張開或張開不充分，常表現(xiàn)為排尿困難，尿潴留，充盈性尿失禁等癥狀。
3.除排尿癥狀外，可伴有便秘，大便失禁，會陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等癥狀。
體格檢查：
①肛門括約肌張力試驗：
肛門括約肌松弛，表示脊髓中樞不活動或活動降低，肛門括約肌收縮過強，表示脊髓中樞反射亢進。
②肛門反射試驗：
刺激肛門周圍皮膚，如肛門收縮表示脊髓活動存在。
③球海綿體肌反射試驗：
刺激陰莖頭或陰蒂，引起肛門括約肌收縮，表示脊髓活動存在。

病因

腦疾患（20%）：
(1)腦血管疾?。?br />常見有高血壓性顱內出血，動脈粥樣硬化性腦梗死，腦栓塞，顱內動脈炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管畸形及基底動脈瘤破裂出血等，以顱內出血最為常見，研究顯示控制逼尿肌和尿道外括約肌的神經(jīng)傳導束與支配軀體感覺和運動的神經(jīng)行走途徑幾乎相同，因此常同時受到損害，大腦中有許多參與排尿控制的神經(jīng)核團，如基底節(jié)，小腦，蒼白球，紋狀體，丘腦等，當上述神經(jīng)通路或核團受到損害時患者除有特殊的意識，感覺運動功能障礙及原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外，常有排尿功能紊亂，排尿功能異常的類型因損害部位不同而異。
(2)帕金森病：
是一種慢性進行性中樞神經(jīng)功能失常，表現(xiàn)為肢體震顫，身體活動遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，檢查時肢體有齒輪樣強直，25%～75%的患者有膀胱功能異常，主要表現(xiàn)為排尿起始困難，尿意急迫或急迫性尿失禁。
(3)腦腫瘤：
腫瘤累及到額葉，基底節(jié)或中腦損害時可出現(xiàn)排尿功能異常，故此癥狀在一定程度上有提示定位診斷的意義，主要癥狀為尿頻，尿急及急迫性尿失禁，少數(shù)病例發(fā)生排尿困難及尿潴留。
(4)多發(fā)性硬化癥：
為慢性進行性中樞神經(jīng)疾病，其特點為腦及脊髓內發(fā)生散在的去髓鞘斑塊造成多種不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，早期大約5%的患者可有膀胱功能異常，晚期則可達90%，可表現(xiàn)為尿頻，尿急，急迫性尿失禁，偶爾發(fā)生尿潴留。
(5)老年性癡呆：
尿失禁為泌尿系統(tǒng)最常見的癥狀，多為急迫性尿失禁及失去意識控制性排尿，其發(fā)生機制主要是大腦皮質對脊髓逼尿肌中樞失去了控制。
脊髓病變（20%）：
(1)創(chuàng)傷：
脊髓損傷分直接損傷，間接損傷及高速投射物損傷，其中間接損傷最常見如脊椎骨折，脫位或半脫位，脊髓損傷的早期為脊髓休克期，該期內損傷平面以下脊髓對其支配的所有組織器官失去控制能力，脊髓休克一般持續(xù)2～3周，有的長達2年以上，損害后期，損傷部位纖維化瘢痕形成，可發(fā)生脊膜粘連，損傷部位神經(jīng)元由星狀細胞取代，脊髓膠質化。
(2)脊髓疾?。?br />如脊髓結核，椎間盤突出癥，轉移性腫瘤，頸椎病等。
(3)血管疾病：
脊髓動脈栓塞可造成相應部位脊髓的損害。
(4)神經(jīng)管閉合不全：
以腰骶部最常見，大的缺損可造成脊髓脊膜膨出，多合并有脊髓發(fā)育不良。
(5)其他：
脊髓空洞，脊髓灰質炎，橫貫性脊髓炎及多發(fā)性硬化癥等，均可導致膀胱尿道功能障礙。
周圍神經(jīng)病變（20%）：
(1)糖尿病：
長期糖尿病患者由于糖代謝紊亂，使神經(jīng)內膜的血管阻力增加，造成缺血缺氧，引起神經(jīng)細胞，神經(jīng)軸突變性，神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，膀胱壁內神經(jīng)元密度變稀，軸突有退行性病變及神經(jīng)碎片，膀胱之傳入及傳出纖維傳導沖動障礙，導致膀胱尿道功能失調，膀胱功能損害是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，Ⅰ型糖尿病患者中的發(fā)病率高達43%～87%。
(2)盆腔臟器切除術后：
如直腸癌根治術，子宮癌根治術等，術后常發(fā)生排尿異常，發(fā)生率高達7.7%～68%，現(xiàn)已證實是由于手術對盆腔內副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)，盆神經(jīng)節(jié)及陰部神經(jīng)損傷所致。
(3)帶狀皰疹：
帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓后角細胞內，并沿神經(jīng)鞘擴散，破壞神經(jīng)，當累及腰神經(jīng)或骶神經(jīng)者可發(fā)生尿頻及尿潴留。
“混合”病變（20%）：
有關排尿的自主運動神經(jīng)元病變(副交感神經(jīng))與體運動神經(jīng)元病變不在同一水平，其中一個在上運動神經(jīng)元，另一個在下運動神經(jīng)元，或一個有病變另一個無病變。
這種分類方法雖較詳盡，但太復雜，對治療方法的選擇缺乏指導意義，近年來國際上依膀胱充盈時逼尿肌有否無抑制性收縮分成二類：
1.逼尿肌反射亢進：
逼尿肌對刺激的反應有反射亢進現(xiàn)象，在測量膀胱內壓時出現(xiàn)無抑制性收縮，可伴或不伴尿道括約肌的功能障礙。
2.逼尿肌無反射：
這一類神經(jīng)原性膀胱的逼尿肌對刺激無反射或反射減退，在測量膀胱內壓時不出現(xiàn)無抑制性收縮，可伴或不伴尿道括約肌的功能障礙。
發(fā)病機制神經(jīng)源性膀胱病理生理上分為逼尿肌亢進和逼尿肌無反射，逼尿肌不穩(wěn)定(DI)，逼尿肌反射亢進(DHR)和膀胱順應性減低是逼尿肌活動亢進的3種主要類型，括約肌可表現(xiàn)為協(xié)調正常，外括約肌協(xié)同失調或內括約肌協(xié)同失調，逼尿肌無力(DVA)常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，而源于排尿期括約肌功能亢進的膀胱出口梗阻(BOO)病人，同時伴充盈期逼尿肌反射亢進的也很常見，男性DVA病人的綜合癥狀與BOO病人鑒別困難，因DVA可伴有括約肌協(xié)調正常，外括約肌痙攣，外括約肌去神經(jīng)，內括約肌痙攣等。
對神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的分類有多種方法：
1.Hald-Bradley分類法以病變部位來反映功能變化：
(1)脊髓上病變者逼尿肌收縮與尿道括約肌舒張協(xié)調，多有逼尿肌反射亢進，感覺功能正常。
(2)骶髓上病變者大多有逼尿肌反射亢進，逼尿肌與尿道括約肌活動不協(xié)調，感覺功能與神經(jīng)損害的程度有關，可為部分喪失或完全喪失。
(3)骶髓下病變包括骶髓的傳入和傳出神經(jīng)病變，由于逼尿肌運動神經(jīng)損害可產(chǎn)生逼尿肌無反射，感覺神經(jīng)損害可致感覺功能喪失。
(4)周圍自主神經(jīng)病變絕大多數(shù)見于糖尿病患者，特點是膀胱感覺功能不全，剩余尿量增加，最后失代償，逼尿肌收縮無力。
(5)肌肉病變可包括逼尿肌自身，平滑肌性括約肌，全部或部分橫紋肌性括約肌，逼尿肌功能障礙最為常見，多繼發(fā)于長期膀胱出口梗阻后的失代償。
2.Lapides分類法根據(jù)神經(jīng)損害后感覺和運動功能改變分類：
(1)感覺障礙神經(jīng)膀胱：
是由于膀胱和脊髓間或脊髓和大腦間的感覺纖維傳導受阻所致，較常見于糖尿病，運動性共濟失調，惡性貧血等，尿動力學改變?yōu)榘螂兹萘看螅唔槕?，低壓充盈曲線，可有大量剩余尿。
(2)運動癱瘓膀胱：
由于膀胱的副交感運動神經(jīng)受損所致，常見原因為盆腔手術或損傷，早期表現(xiàn)為排尿困難，疼痛性尿潴留等，膀胱測壓顯示膀胱充盈可正常，但達到最大膀胱容量時難以啟動自主膀胱收縮，后期表現(xiàn)膀胱感覺功能改變和大量剩余尿，膀胱測壓顯示膀胱容量增大，高順應性膀胱，不能啟動逼尿肌收縮。
(3)無抑制性神經(jīng)膀胱：
是由于能對骶髓排尿中樞發(fā)揮抑制作用的神經(jīng)中樞或神經(jīng)傳導纖維被破壞，失去了對骶髓排尿中樞的抑制作用，常見于腦血管疾病，腦或脊髓腫瘤，帕金森病，脫髓鞘疾病等，大多表現(xiàn)為尿頻，尿急，急迫性尿失禁，尿動力學上表現(xiàn)為儲尿期膀胱不自主收縮，可以自主啟動逼尿肌收縮排尿，一般無排尿困難和剩余尿。
(4)反射性神經(jīng)膀胱：
源于骶髓與腦干間完全性感覺和運動通路損害，最常見于外傷性脊髓損傷及橫斷性髓鞘炎，也可發(fā)生在脫髓鞘疾病，以及任何可能引起明顯的脊髓損傷的過程，典型表現(xiàn)為膀胱失去感覺，失去自主啟動收縮的能力，但在膀胱充盈期可出現(xiàn)自發(fā)性逼尿肌收縮，有逼尿肌與括約肌協(xié)同失調。
(5)自主性神經(jīng)膀胱：
是由于骶髓，骶神經(jīng)根或盆神經(jīng)損害，造成膀胱的感覺和運動完全分離，患者不能自主啟動排尿，沒有膀胱反射活動，膀胱測壓顯示無自主或自發(fā)的逼尿肌收縮，膀胱壓力低，容量增大。
3.Krane-Siroky分類法根據(jù)尿動力學檢查所示的異常進行分類：
(1)逼尿肌反射亢進：
逼尿肌在儲尿期出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的收縮即稱為逼尿肌不穩(wěn)定，如果合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，則稱為逼尿肌反射亢進，診斷標準為在儲尿期出現(xiàn)幅度超過1.47kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收縮，分以下亞型：
①括約肌協(xié)調正常：
指逼尿肌收縮排尿時尿道括約肌能協(xié)調性松弛。
②外括約肌協(xié)同失調：
指逼尿肌收縮排尿時，尿道外括約肌仍處于收縮狀態(tài)，導致尿道開放不全。
③內括約肌協(xié)同失調：
指逼尿肌收縮排尿時尿道內括約肌不松弛。
(2)逼尿肌無反射：
指在排尿期逼尿肌不能收縮或收縮無力，可進一步分為以下亞型：
①括約肌協(xié)調正常：
指排尿時尿道括約肌能協(xié)調性松弛。
②外括約肌痙攣或失弛緩：
表現(xiàn)為排尿時尿道外括約肌處于持續(xù)的收縮狀態(tài)。
③內括約肌痙攣或失弛緩：
表現(xiàn)為排尿時尿道內口不開放。
④外括約肌去神經(jīng)：
指尿道外括約肌及盆底肌失去神經(jīng)支配后肌肉萎縮，松弛，致使膀胱尿道下垂，尿道成角產(chǎn)生排尿困難。

預防

事實上，幾乎所有神經(jīng)系統(tǒng)的病變都可以影響膀胱功能，而控制膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)，是包括中樞和周邊的各種神經(jīng)組織，所以只要有一部分的神經(jīng)組織受到傷害，就可能影響膀胱的功能，如中風，巴金森癥，多發(fā)性硬化癥，糖尿病，脊髓膨出，脊髓外傷或手術，骨盆腔的外傷或手術等等，都可能影響膀胱功能。
此外，不良的排尿習慣，器官老化，發(fā)炎或焦慮等因素所造成的神經(jīng)機能退化，都會影響膀胱功能，造成了神經(jīng)源性膀胱。
所以防止神經(jīng)損傷及防止神經(jīng)機能退化是預防神經(jīng)源膀胱的可能方法。

檢查

一系列的影像學檢查，如靜脈尿路造影(排泄性尿路造影)，超聲，膀胱造影和尿道造影檢查有助于評價神經(jīng)源性膀胱繼發(fā)的損害和疾病進展，并可顯示尿路結石，膀胱尿道鏡檢查可確定膀胱流出道梗阻的程度，在低張性膀胱恢復期進行系列的膀胱內壓描記檢查，可提供逼尿肌功能能力指數(shù)，進而表明康復前景，排尿流率的尿流動力學測定，括約肌的肌電圖以對尿道壓力圖檢查，均有助于診斷。
合并泌尿系感染者尿液檢查可有紅細胞，白細胞及尿培養(yǎng)陽性。
1.冰水試驗：
如果脊髓中樞以上損傷，向膀胱內注入冰水后，數(shù)秒鐘內將冰水有力噴出;脊髓中樞以下?lián)p傷，無此反應。
2.尿流動力學檢查：
可反映逼尿肌反射亢進或逼尿肌無反射及尿道括約肌功能。
3.排泄性膀胱尿道造影：
可見膀胱壁小梁形成，憩室及典型的“圣誕樹”樣膀胱，動態(tài)觀察可見逼尿肌異常收縮，逼尿肌收縮與尿道內外括約肌間的協(xié)調關系異常，剩余尿增加等。

治療

治療神經(jīng)原性膀胱的主要保護腎臟功能，防止腎盂腎火，腎積水導致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿癥狀以減輕其生活上的痛苦。
治療的具體措施是采用各種非手術或手術方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少(50ml以下)之后可減少尿路并發(fā)癥。
但必須注意，有少數(shù)患者雖然殘余量很少甚至完全沒有，但仍發(fā)生腎盂積水、腎盂腎炎、腎功能減退等并發(fā)癥。
因這些患者排尿時逼尿肌收縮強烈，膀胱內壓可高達19.72kPa(200cmH2O)以上(正常應在6.9kPa即7cmH2O以下)。
這些病員應及早進行治療，解除下尿路梗阻。
1.非手術治療(1)導尿：
無論是以促進儲尿或排尿為目的，間歇性導尿能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進一步治療(膀胱擴大術，可控性尿流改道術)創(chuàng)造了條件。
多年的臨床觀察已證明其長期使用的安全性和有效性。
初始時可囑病人4h導尿1次，以后具體間隔時間自行掌握，以不發(fā)生尿失禁，膀胱不發(fā)生過度充盈為原則。
實踐證明有癥狀性感染并不常見。
留置導尿或膀胱造瘺一般短期使用，但對某些病人，定期更換導管長期引流膀胱是惟一可行方法。
(2)輔助治療：
①定時排空膀胱，尤其運用于逼尿肌反射亢進病人。
囑病人不論有無尿急，每3～4小時排尿1次。
藥物治療常配合使用定時排尿。
②盆底肌肉訓練，會陰區(qū)電刺激常用于女性壓力性尿失禁的輔助治療，以增加膀胱出口阻力。
③訓練“扳機點”排尿，使用Crede手法排尿可增加膀胱內壓和收縮，促進膀胱排空，但對某些低順應性膀胱伴反流病例，Crede手法可能加劇腎功能損害。
④對某些男性病例，可使用陰莖夾或避孕套集尿器等外部集尿裝置。
(3)藥物治療：
①抑制膀胱收縮藥物：
臨床上常用1種以上具有不同藥理學作用機制的藥物治療逼尿肌不隨意收縮。
A.抗膽堿類：
丙胺太林，成人15～30mg/次，1次/6h，空腹服用，臨床最常用；而阿托品具有“耐藥性”，只能部分抑制膀胱逼尿肌收縮。
該類藥物可引起口干、心動過速、視物模糊、腸蠕動降低，大劑量可引起低血壓和勃起功能障礙。
嚴重膀胱出口梗阻、青光眼病人禁用。
B.平滑肌松弛劑：
臨床最常用黃酮哌酯(泌尿靈)，成人0.1～0.2g/次，3次/d，對尿急、尿失禁及尿流動力學表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進病人有效，副作用小。
C.鈣拮抗藥：
如硝苯地平，10mg/次，3次/d。
某些三環(huán)類抗抑郁藥、β腎上腺素激動劑等亦有應用于臨床。
②促進膀胱排尿藥物：
A.擬副交感神經(jīng)藥物：
氨基甲酰甲基膽堿，7.5mg/次，每4～6小時1次，皮下注射，治療高順應性膀胱臨床療效良好，如配合手法排尿效果更佳。
B.α腎上腺素能拮抗劑：
如坦索羅辛、特拉唑嗪等，可減少膀胱出口阻力。
③增加膀胱出口阻力藥物：
A.α腎上腺素能藥物：
如麻黃堿，25mg/次，4次/d；丙米嗪25mg/次，1次/晚，療效確實。
對甲亢病人禁用，心血管疾病慎用。
B.α腎上腺素能拮抗劑：
如普萘洛爾10mg/次，4次/d，對部分病人有效，哮喘病人禁用。
C.對絕經(jīng)后婦女，雌激素可增加尿道阻力，如尼爾雌醇片1mg/次，1次/2周。
④降低膀胱出口阻力藥物：
常用高選擇性α1受體阻滯藥如特拉唑嗪、坦索羅辛等。
哌唑嗪為α1受體阻滯藥，而α1受體可分為高親和力的α1H受體和低親和力的α1L受體，α1H受體又可進一步分為α1A、α1B、α1C和α1D4個受體亞型。
特拉唑嗪(2mg/次，1次/晚)屬于以α1H受體阻滯藥為主的類型，坦索羅辛(0.2mg/次，1次/晚)為α1A受體阻滯藥。
臨床經(jīng)驗證明，有效率及癥狀緩解效果前者優(yōu)于后者，但后者幾乎不出現(xiàn)直立性低血壓等副作用，又稱“首劑現(xiàn)象”。
(4).針炙療法針炙治療糖尿病所致的感覺麻痹性膀胱有較好效果，對于早期病變療效尤其顯著。
(5).封閉療法此法由Bors所倡用，適用于上運動神經(jīng)元病變(逼尿肌反射亢進)。
對于運動神經(jīng)元病變(逼尿肌無反射)效果不佳。
封閉后效果良好者，殘余尿量顯著減少，排尿癥狀明顯好轉。
少數(shù)患者在封閉1次之后，效果能維持數(shù)月至1年之久。
這些患者只需定期進行土產(chǎn)，無需采用手術。
封閉療法按下列次序進行：
①粘膜封閉：
用導尿管排空膀胱，注入0.25%潘妥卡因溶液90ml，10～20分鐘后排出。
②雙側陰部神經(jīng)阻滯。
③選擇性骶神經(jīng)阻滯：
每次阻滯S2～4中的一對骶神經(jīng)。
如無效果，可作S2和S4和S4聯(lián)合阻滯。
(6).膀胱訓練和擴張對尿頻、尿急癥狀嚴重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。
囑患者白天定時飲水，每小時飲200ml。
將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴大。
2.手術治療其作用是提高膀胱順應性及容量，改變膀胱出口阻力。
需經(jīng)非手術治療證明無效，并在神經(jīng)病變穩(wěn)定后進行。
下尿路機械性梗阻病人應考慮首先去除梗阻因素。
手術原則①泌尿系有機械性梗阻者(如前列腺增生)，應先去除機械性梗阻。
②逼尿肌無反射患者，首先考慮經(jīng)尿道膀胱頸部切開。
③逼尿肌反射亢進患者，或逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調者，如陰部神經(jīng)阻滯僅有短暫效果，可作經(jīng)尿道外括約肌切開或切除術。
④逼尿肌反射亢進患者，如選擇性骶神經(jīng)阻滯有短暫效果，可行相應的骶神經(jīng)無水酒精注射或相應的骶神經(jīng)根切斷術。
⑤劇烈的尿頻尿急癥狀(急迫性排尿綜合征)，無殘余尿或殘余尿量很少，經(jīng)藥物治療、封閉療法、膀胱訓練和擴張均無效果者可考慮行膀胱神經(jīng)剝脫術或經(jīng)膀胱鏡用無水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部兩旁的盆神經(jīng)。
⑥逼尿肌反射亢線患者，如各種封閉療法均無效果，作膀胱頸部切開術。
⑦后尿道全長切開術：
此術只適用于男性，使患者的尿道內括約肌均失去控制膀胱內尿液外流的功能，造成無阻力性尿失禁，尿液引流暢通。
患者需終生用陰莖套及集尿袋收集尿液。
采用這種手術后，尿路感染等并發(fā)癥降至1%以下。
其缺點為病人在生活上較不方便。
手術方法(1)降低膀胱出口阻力手術：
①經(jīng)尿道膀胱頸切開或部分切除術，適用于膀胱有足夠容量、逼尿肌收縮好，近端尿道壓力分布示括約肌壓力≥逼尿肌壓者，為治療膀胱頸梗阻和膀胱尿道功能異常的最主要手術方法。
手術要點是切開范圍在精阜近端。
對于多次手術無效的難治性協(xié)同失調病例，外括約肌切開術后一般需帶外部集尿器。
②膀胱頸Y-V成形術，適用于逼尿肌亢進、較多殘余尿，封閉治療無效或需同時處理膀胱內病變者。
③對于女性病人，過度尿道擴展(F40～F50)療效可，此法操作簡單，可反復進行，控尿好。
④肉毒桿菌毒素A外括約肌注射有一定實用價值，療效可>1個月。
⑤其他手術方法，如陰部神經(jīng)切斷術、骶神經(jīng)根切斷術甚至尿流改道等因并發(fā)癥重且多，現(xiàn)已很少使用；同樣外括約肌切開術亦應避免使用，以首選間歇性自家導尿為宜。
(2)增加膀胱出口阻力手術：
①腔內尿道周圍注射，雖對男性尿失禁療效不如女性，但因簡單安全，并發(fā)癥少，應為治療尿失禁的首選方法。
②膀胱頸尿道懸吊術，為增加膀胱出口阻力的經(jīng)典方法，術式較多，療效確實，常用于治療女性壓力性尿失禁。
③筋膜懸吊術，利用腹直肌前鞘會陰部肌肉等壓迫球部尿道或環(huán)繞后尿道，適用于括約肌功能不全或較嚴重女性壓力性尿失禁。
④其他手術方法，如膀胱出口重建主要用于治療膀胱出口關閉不全所致尿失禁；可充盈式人工尿道括約肌因并發(fā)癥多，價格昂貴，臨床應用較少。
(3)增加膀胱順應性及營養(yǎng)的手術方法：
最常應用膀胱擴大術，有效率>80%。
在治療頑固性充盈功能障礙，重建下尿路功能中起重要作用。
部分病人間歇性導尿或短期留置導尿可明顯緩解一定程度的膀胱排空障礙。
3.并發(fā)癥的治療神經(jīng)源性膀胱的并發(fā)癥主要有泌尿系感染、結石、尿道憩室、膀胱輸尿管反流等。
可分別采用抗感染、體外沖擊波碎石或手術切開取石、各種形式的抗反流手術等。

護理

神經(jīng)源性膀胱食療方(以下資料僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生。
)1)玉米粥原料：
玉米渣或面50克，鹽少許。
制法用法：
玉米渣加適量水煮成粥后，加鹽少許即成。
空腹食用。
2)大麥粥原料：
大麥米50克，紅糖適量。
制法用法：
研碎大麥米，用水煮成粥后，放入適量紅糖攪勻食用。
3)竹葉粥原料：
鮮竹葉30～45克，石膏15～30克，粳米50～100克，砂糖少許。

并發(fā)癥

尿路感染是神經(jīng)病源性膀胱最常見的并發(fā)癥，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結石，膀胱輸尿管反流在神經(jīng)病源性膀胱中發(fā)生率為10%～40%，通常為可逆性，當排尿情況改善，剩余尿減少，膀胱壓力減低時有自行好轉的可能，還可并發(fā)腎盂腎炎，腎功能衰竭，腎積水，腎功能減退。