肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎(external humeral epicondylitis)又稱(chēng)網(wǎng)球肘或橈側(cè)伸腕肌肌腱損傷，該病與職業(yè)有關(guān)，多見(jiàn)于需反復(fù)用力伸腕活動(dòng)的成年人，尤其是頻繁地用力旋轉(zhuǎn)前臂者易罹患，如網(wǎng)球、高爾夫球運(yùn)動(dòng)員，小提琴手，瓦木工人等。
本病屬于中醫(yī)痹證范疇。

癥狀

癥狀往往逐漸出現(xiàn)，初始為做某一動(dòng)作時(shí)肘外側(cè)疼痛，休息后緩解，以后疼痛為持續(xù)性，輕者不敢擰毛巾，重者提物時(shí)有突然“失力”現(xiàn)象，一般在肱骨外上髁部有局限的壓痛點(diǎn)，壓痛可向橈側(cè)伸肌腱總腱方向擴(kuò)散，局部無(wú)紅腫現(xiàn)象，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)一般不受影響，但有時(shí)前臂旋前或旋后時(shí)局部疼痛，晨起時(shí)關(guān)節(jié)有僵硬現(xiàn)象，因患肢在屈肘，前臂旋后位時(shí)疼痛常緩解，故患者多取這種位置，部分患者每在肘部勞累，陰雨天疼痛加重。
密耳(Mills)試驗(yàn)陽(yáng)性：
即肘，腕，指屈曲，前臂被動(dòng)旋前并逐漸伸直時(shí)，肱骨外上髁處出現(xiàn)疼痛。
局部無(wú)紅腫，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)一般不受影響，肘外側(cè)疼痛，局部壓痛明顯，輕者不敢擰毛巾，重者提物有突然“失力”現(xiàn)象，密耳(Mills)試驗(yàn)陽(yáng)性，即可成立診斷。

病因

職業(yè)因素（30%）：
在前臂過(guò)度旋前或旋后位，被動(dòng)牽拉伸肌(握拳、屈腕)和主動(dòng)收縮伸肌(伸腕)將對(duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，如長(zhǎng)期反復(fù)這種動(dòng)作即可引起該處的慢性損傷。
因此，凡需反復(fù)用力活動(dòng)腕部的職業(yè)和生活動(dòng)作均可導(dǎo)致這種損傷，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員，鉗工、廚師和家庭婦女等。
年齡因素（15%）：
隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體產(chǎn)生的老化，少數(shù)情況下，平時(shí)不作文體活動(dòng)的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無(wú)力，即使是短期提重物也可發(fā)生肱骨外上髁炎，如出差提較重行李箱、協(xié)助搬運(yùn)大量圖書(shū)、家具等。
病理機(jī)制：
肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。
雖然炎癥較局限，但其炎癥的范圍每個(gè)病人卻不盡相同：
有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎為主;有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎為主。
此外，尚發(fā)現(xiàn)伸肌總腱深處有一細(xì)小血管神經(jīng)束，穿過(guò)肌腱和筋膜時(shí)被卡壓，周?chē)醒装Y細(xì)胞浸潤(rùn)及瘢痕組織形成，成為產(chǎn)生癥狀的病理基礎(chǔ)。
1、在前臂過(guò)度旋前或旋后位，被動(dòng)牽拉伸肌(握拳、屈腕)和主動(dòng)收縮伸肌(伸腕)將對(duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，如長(zhǎng)期反復(fù)這種動(dòng)作即可引起該處的慢性損傷。
因此，凡需反復(fù)用力活動(dòng)腕部的職業(yè)和生活動(dòng)作均可導(dǎo)致這種損傷，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員，鉗工、廚師和家庭婦女等。
少數(shù)情況下，平時(shí)不作文體活動(dòng)的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無(wú)力，即使是短期提重物也可發(fā)生肱骨外上髁炎，如出差提較重行李箱、協(xié)助搬運(yùn)大量圖書(shū)、家具等。
2、肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。
雖然炎癥較局限，但其炎癥的范圍每個(gè)病人卻不盡相同：
有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎為主;有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎為主。
此外，尚發(fā)現(xiàn)伸肌總腱深處有一細(xì)小血管神經(jīng)束，穿過(guò)肌腱和筋膜時(shí)被卡壓，周?chē)醒装Y細(xì)胞浸潤(rùn)及瘢痕組織形成，成為產(chǎn)生癥狀的病理基礎(chǔ)。

預(yù)防

1、肱骨外上髁炎的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)，中老年人常常由于勞累引起，因此，勞動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，不要長(zhǎng)時(shí)間拎重物行走，一次洗衣服不宜過(guò)多。
2、防止肱骨外上髁肌筋膜勞損，平時(shí)注意鍛煉身體，主動(dòng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肌力，有助于防止本病的發(fā)生。
3、勞作前，進(jìn)行功能鍛煉準(zhǔn)備，每天主動(dòng)進(jìn)行握拳，屈肘，旋前，用力伸直出拳等鍛煉，勞作中不要經(jīng)常沖冷水，避免外傷。

檢查

檢查時(shí)局部無(wú)紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限，肱骨外上髁有局限性壓痛，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)。
伸肌腱牽拉試驗(yàn)：
肘伸直，握拳，屈腕，然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽(yáng)性，肱骨外傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。
X射線檢查：
X射線攝片一般無(wú)異常表現(xiàn)，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。

治療

肱骨外上髁炎西醫(yī)治療方法一、特殊療法臨床可分為急性期淤滯型、慢性期僵凝型。
急性期應(yīng)使用頸腕帶懸吊制動(dòng)休息1～2周，后期配合手法治療。
治療期間應(yīng)避免擰衣物或大螺絲帽，注意防治結(jié)合。
1.對(duì)早期或病程短者，應(yīng)告知注意休息，以避免患側(cè)腕部用力。
局部熱敷或紅花油等外用，癥狀重、發(fā)病急者可三角巾懸吊患肢，腕部制動(dòng)1～2周。
2.局部濕熱敷或外敷傷濕膏之類(lèi)止痛、消炎藥物，均可減輕癥狀或促進(jìn)治愈。
3.局部封閉于痛點(diǎn)局部注射局麻劑、激素混合液，可收到明顯的療效。
尤其是對(duì)病程較短的病例，注射1～2次即可治愈。
頑固、慢性病例需隔1～3天反復(fù)施行局部注射，連續(xù)數(shù)次。
所用藥物除0.5%～1%利多卡因(或普魯卡因)外，長(zhǎng)效激素如潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)、曲安西龍(康寧克痛、氟羥強(qiáng)的松龍)療效更佳。
局部注射的部位與療效有著密切的關(guān)系，首先要選準(zhǔn)痛點(diǎn)，用7號(hào)(1/2號(hào))針頭垂直刺入，直至骨膜，再稍許退針，回吸無(wú)血液后注藥1ml。
注藥部位應(yīng)在肌腱與骨膜附著處，注藥時(shí)有阻力、患者感到脹痛明顯者，效果最佳。
切忌進(jìn)針過(guò)淺，將藥物注于皮下。
病情嚴(yán)重，涉及前臂疼痛者，除上述方法在肱骨外上髁處阻滯外，可沿旋前、旋后肌筋膜及痛點(diǎn)周?chē)M織行放射狀浸潤(rùn)阻滯。
部分病例可于注藥后7～8h，局部出現(xiàn)劇痛反應(yīng)，呈灼痛、脹痛、沉重感。
此時(shí)不必驚慌，可行一般對(duì)癥處理，如局部干冷敷(熱敷)、服一般止痛劑，或不做處理。
數(shù)小時(shí)后即可緩解。
二、手術(shù)療法該癥絕大多數(shù)病例，經(jīng)非手術(shù)療法均能治愈，對(duì)極少數(shù)治療無(wú)效者，痛苦較大，影響本職業(yè)的工作或生活十分不便時(shí)，可考慮施行前臂伸肌起點(diǎn)切開(kāi)術(shù)。
切除自伸肌總腱穿出的血管、神經(jīng)束，或作橈側(cè)腕伸短肌肌腱延長(zhǎng)術(shù)。
肱骨外上髁炎中醫(yī)治療方法中醫(yī)其他療法：
一、體針(一)取穴主穴：
阿是穴。
配穴：
手三里、尺澤。
阿是穴位置：
有二穴點(diǎn)：
一為肱骨外上髁前緣凹陷處;一為肱骨外上髁髁體后緣凹陷處。
(二)治法阿是穴每次二點(diǎn)均取，前者以1寸毫針成90度角直刺;后者，則從肱骨外上髁髁體正中針向腕背部，以45度角刺向髁體后緣凹陷處。
如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺澤。
常規(guī)針?lè)ā?br />針刺得氣后，用瀉法運(yùn)針1分鐘，留針20～30分鐘。
每隔5分鐘運(yùn)針1次，亦可通以電針儀，用密波，頻率30赫茲，強(qiáng)度以患者可耐受為度。
隔日1次，10次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)共治100例，結(jié)果痊愈62例，顯效21例，有效9例，無(wú)效8例，總有效率為92.0%。
二、穴位埋針(一)取穴主穴：
阿是穴、小海。
配穴：
曲池、手三里。
阿是穴位置：
為肱骨外上髁之壓痛點(diǎn)(下同)。
(二)治法一般僅取主穴，效不佳時(shí)加配穴。
主穴消毒后，分別將皮內(nèi)針刺入皮膚，進(jìn)針后與皮面平行推進(jìn)，直至針體全部進(jìn)入皮內(nèi)，然后用膠布固定。
令患者活動(dòng)患肢，以無(wú)任何不適為宜。
曲池、手三里，以普通毫針刺入后，于針柄套一寸長(zhǎng)左右的艾段，點(diǎn)燃，施溫針灸20分鐘。
皮內(nèi)針3～5日更換1次，3次為一療程。
三、硫磺灸 (一)取穴：
主穴：
阿是穴。
(二)治法患者取正坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)擱于桌上，反覆按壓肱骨外上髁處，找到最痛點(diǎn)，以龍膽紫作一標(biāo)記。
然后按部位大小選擇硫磺結(jié)晶顆粒(系采用高壓消毒過(guò)的結(jié)晶，加工成碎米粒大小)，置于阿是穴上，用火柴點(diǎn)燃后，迅速用橡皮撳滅，要求施術(shù)部位不起泡，感到刺痛為原則。
一般僅治1次，如不愈，可隔3天后再按原法灸1次。
在治療當(dāng)天，切勿下水，以防感染。
(三)療效評(píng)價(jià)以上法共治療234例，89例痊愈，127例顯效，18例無(wú)效，其總有效率為92.3%。
四、艾灸(一)取穴主穴：
阿是穴。
配穴：
太溪。
(二)治法分隔藥灸和隔餅灸。
可任選一法。
1、隔藥灸：
灸藥制備。
麝香1克，樟腦10克，血竭、兒茶、川烏、草烏各3克，共為細(xì)末，貯瓶備用。
用面粉加水搓成線繩狀面條，于阿是穴四周繞成直徑為1.5厘米之圓圈，將上述藥末鋪于圈內(nèi)約3～4分厚。
再將純艾卷剪成1.5厘米長(zhǎng)之艾段(艾炷)，置于藥未上點(diǎn)燃，以能耐受為度，如過(guò)分灼燙，可用鑷子夾去，另易1炷，灸3壯。
太溪穴，用米粒大純艾炷作直接無(wú)瘢痕灸，亦灸3壯。
上法每日1次，7次為一療程，療程間隔3天。
2、隔餅灸：
灸餅制備：
以白附子、生川烏、乳香、細(xì)辛、沒(méi)藥等研末，加賦形劑制成直徑3厘米、高1厘米之藥餅，餅上穿刺10數(shù)孔。
患者正坐伏案，屈肘、前臂內(nèi)收暴露阿是穴，將灸餅中心置于最痛處。
將純艾制成的底面直徑2.5厘米、高1.5厘米的圓錐或圓柱狀艾炷放在餅上，點(diǎn)燃施灸。
灸治過(guò)程，患者初感溫?zé)幔翢岵豢赡?約灸后3分鐘)，可將餅夾起，下墊適量藥棉(以緩減熱量)，再將灸餅放上，艾炷燃完，隨著熱量徐減，分兩次將所墊藥棉減去。
灸后皮膚可出現(xiàn)深紅暈，局部留有色素沉著或起小水泡。
如有水泡可涂以龍膽紫用小塊消毒敷料包札，4～5天可結(jié)痂脫落，不留瘢痕。
一般2～3天(如起水皰可5～6天)1次，3次為一療程，療程間隔1周。

護(hù)理

肱骨外上髁炎患者飲食宜忌宜1、多吃含有微量元素的食物。
動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇中含鋅較多;動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類(lèi)、綠葉蔬菜、面粉中含鐵較多;麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。
2、多吃新鮮的蔬菜和水果，以保證攝入足夠的維生素。
忌1、少食油膩、煎炸食物。
2、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
3、茶應(yīng)少喝，茶中鞣質(zhì)含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收。

并發(fā)癥

可并發(fā)伸肌總腱下滑囊炎，肱骨外上髁骨膜炎，骨炎，環(huán)狀韌帶變性及肱橈關(guān)節(jié)滑膜皺襞增生，肥大，神經(jīng)，血管嵌頓等。