肩周炎

肩周炎是以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。

癥狀

肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn)：

(1)肩部疼痛：
起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。

(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：
肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

(3)怕冷：
患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

(4)壓痛：
多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。
肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。

(5)肌肉痙攣與萎縮：
三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。

(6)X線及化驗(yàn)室檢查：
常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。
實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。

病因

年齡因素（20%）：
本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素。
環(huán)境因素（15%）：
長期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因。
物理因素（20%）：
上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。
其他因素（15%）：
肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?br />疾病因素（20%）：
頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?br />肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。
其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。
由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。

預(yù)防

1.加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅(jiān)持。
如果不堅(jiān)持鍛煉，不堅(jiān)持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。
2、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。
如果營養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?br />3、受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。
一旦著涼也要及時(shí)治療，切忌拖延不治。
4、加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。
據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。

檢查

在輔助檢查上，本病主要可以采用X線檢查和肩關(guān)節(jié)造影：
一、X線檢查診斷肩周炎時(shí)攝X線片的目的之一，是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別診斷手段。
但臨床發(fā)現(xiàn)大約有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X線片上顯示不同的特征性改變。
1、早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。
當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋位時(shí)，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。
肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時(shí)，X線片上軟組織對(duì)比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
2、中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。
在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。
此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。
二、肩關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)造影是向肩關(guān)節(jié)腔注入造影劑后攝X線片，以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。
一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀釋，再加入1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升，注入關(guān)節(jié)腔后，攝取中心線向頭端傾斜20度的前后立位肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋片各一張，攝中心線向定端傾斜10度的外旋、外展片各一張。
造影攝片可顯示：
(1)關(guān)節(jié)囊縮小，表現(xiàn)如下：
①關(guān)節(jié)容量減少。
②腋隱窩縮小或閉塞。
③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。
(2)關(guān)節(jié)囊破裂，造影劑自破裂處溢出，在關(guān)節(jié)外腋窩內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或袋狀影。
(3)肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影劑主要積于肩胛下窩內(nèi)，不超過關(guān)節(jié)盂緣之外。
(4)肩峰下滑液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的情況。
能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。
肩周炎的造影檢查，主要是為了手術(shù)治療前了解病變的部位及病變程度等。

治療

目前，對(duì)肩周炎主要是保守治療。
口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。
同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動(dòng)與被動(dòng)外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍然僵硬時(shí)，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
自我按摩的步驟及方法為：
1.用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時(shí)間1～2分鐘，在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻。
2.用健側(cè)手的第2～4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個(gè)部位，時(shí)間1～2分鐘，按揉過程中發(fā)現(xiàn)有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻。
3.用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動(dòng)作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時(shí)間1～2分鐘。
4.還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進(jìn)行按摩，一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)。
5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分鐘，對(duì)于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法進(jìn)行治療。
自我按摩可每日進(jìn)行1次，堅(jiān)持1～2個(gè)月，會(huì)有較好的效果。
1.初期中藥治療(以下資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。
)①中成藥可選用木瓜丸、小活絡(luò)丹等。
②湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：
柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，陳皮10克，清半夏10克，羌活10克，桔梗10克，白芥子10克，黑附片10克，秦艽10克，茯苓10克。
以白酒作引，水煎服，每日2次，飯后服用。
2.后期中藥治療①中成藥治療：
可選用大活絡(luò)丹、舒經(jīng)活絡(luò)丸、五加皮酒治療。
②湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：
當(dāng)歸30克，丹參30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地黃30克，香附10克，草烏9克，忍冬藤40克，桑枝20克。
水煎服用，每日2次。

護(hù)理

飲食禁忌1.忌吃肥膩食品。
如肥肉、奶油、油炸食品等均屬肥膩食品。
肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)的“痹癥”范疇。
中醫(yī)認(rèn)為，痹隊(duì)主要是由于體內(nèi)氣血痹阻不暢所致，而高脂厚昧的食物容易影響脾的運(yùn)化。
濕屬陰邪，易加重氣血痹阻。
醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，患有肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人，如果每天吃大量的高脂肪類食物，將出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疼痛腫脹以及功能障礙，關(guān)節(jié)炎的癥狀明顯加重。
2.忌吃用鐵鍋燒的飯萊。
關(guān)節(jié)中過多的鐵，導(dǎo)致鐵蛋白飽和，它和游離的鐵能促進(jìn)關(guān)節(jié)的發(fā)作。
因此，患肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人最好不要用鐵鍋煮飯。
3.忌吃海味。
因?yàn)楹?、海帶、海菜、海魚等含有一定的尿酸，這些尿酸被身體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)炎的病情加重。
因此，患了肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人不宜多吃海產(chǎn)品。
4.忌飲酒及大量飲咖啡、濃茶。

并發(fā)癥

肩關(guān)節(jié)容易并發(fā)廣泛的無菌性炎癥，其病因目前尚無確切的結(jié)論，根據(jù)多數(shù)的基礎(chǔ)研究與臨床觀察認(rèn)為與以下因素有關(guān)。
(1)與骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)肩關(guān)節(jié)是多關(guān)節(jié)的復(fù)合體，這些骨關(guān)節(jié)主要靠其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等軟組織維持其穩(wěn)定性，克服上肢的重力，由于其骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)固，受到超強(qiáng)外力作用時(shí)，周圍軟組織極易被拉傷。
例如盂肱關(guān)節(jié)的肱骨頭面積比關(guān)節(jié)盂面積大，肱骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)需做多方向的移動(dòng)與滑動(dòng)，其穩(wěn)定性主要靠松弛的關(guān)節(jié)囊維持，當(dāng)提、拉或搬、抬重物時(shí)，關(guān)節(jié)囊受力最大，就容易被拉傷或長期受疲勞刺激而變性，最終導(dǎo)致慢性無菌性炎癥。
(2)與滑囊分布特點(diǎn)有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍分布了眾多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌等在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑囊等，這些滑囊在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，容易受到外力的擠壓、碰撞，并且當(dāng)肩關(guān)節(jié)頻繁的活動(dòng)時(shí)，其自身的肌腱也對(duì)其滑囊產(chǎn)生刺激，日積月累的磨損與刺激會(huì)使其潤滑機(jī)制受到影響，最終發(fā)展成慢性無菌性炎癥。
(3)與肌肉分布特點(diǎn)有關(guān)肩部分布了豐厚的肌肉，在肩關(guān)節(jié)周圍有較多且集中的肌應(yīng)力點(diǎn)，形成帽袖狀，如喙突為肱二頭肌短頭、喙肱肌、胸小肌的附著點(diǎn)，肱骨大結(jié)節(jié)為肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的止點(diǎn)，這些部位都容易受超強(qiáng)外力作用，發(fā)生撕裂或累積性疲勞損傷而變性，最終導(dǎo)致無菌性炎癥。
(4)與關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的性質(zhì)有關(guān)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活，活動(dòng)范圍大而頻繁，在日常生活和工作中，無時(shí)不在協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。
例如刷牙、洗臉、梳頭、寫字、提拉和搬舉重物等，肩部軟組織承受著主要重量。
當(dāng)寫字時(shí)，表面上看，肩臂活動(dòng)不明顯，但實(shí)際肩部各肌群仍承擔(dān)著不同的伸屈旋轉(zhuǎn)等協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。
這些無休止的頻繁運(yùn)動(dòng)，難免導(dǎo)致肩部軟組織的拉傷或勞損、變性等，最終將產(chǎn)生無菌性炎癥。
此外，在日常生活和工作中，肩關(guān)節(jié)受風(fēng)寒濕侵襲的機(jī)會(huì)也最多。
例如淋雨時(shí)，肩部先被淋透；夜晚睡覺時(shí)，肩部經(jīng)常是裸露于被子外面被寒涼刺激。
風(fēng)寒濕的刺激，會(huì)使局部軟組織內(nèi)血管收縮，血液循環(huán)障礙，新陳代謝減緩，如此長期的刺激，形成累積性傷害，使軟組織加速退變，最終發(fā)生無菌性炎癥。