埃博拉病毒病

埃博拉病毒病又稱埃博拉出血熱是由纖絲病毒科(filoviridae)的埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)所引起的一種急性出血性傳染病。主要通過患者的血液和排泄物傳播，臨床主要表現(xiàn)為急性起病，發(fā)熱，肌痛，出血，皮疹和肝腎功能損害。

癥狀

潛伏期是從獲得病毒感染到出現(xiàn)癥狀的時間間隔，可持續(xù)2天至21天。人們在出現(xiàn)癥狀后才具有傳染性。埃博拉病毒感染者只有在出現(xiàn)癥狀后才可傳染。
埃博拉病毒病的癥狀可能突然出現(xiàn)，包括：
發(fā)熱、疲勞、肌肉疼痛、頭痛、咽喉痛；
隨后會出現(xiàn)：
嘔吐、腹瀉、皮疹、腎臟和肝臟功能受損癥狀、某些情況下會有內(nèi)出血和外出血（如牙齦滲血、便中帶血）、化驗結(jié)果包括白血細胞和血小板計數(shù)降低，而肝酶則會升高。

病因

【發(fā)病原因】：
病毒呈長短不一的線狀體，直徑70～90nm，長0.5～1400nm，內(nèi)1含直徑40nm的內(nèi)螺旋殼體，大多呈分枝形，病毒基因組為單股負鏈RNA，約長19kb，能編碼核蛋白及VP3VP40，VP30，VP24，糖蛋白(GP)和RNA聚合酶等7個結(jié)構(gòu)蛋白，其中GP基因?qū)BOV復制有獨特的編碼和轉(zhuǎn)錄功能，病毒在感染細胞的胞質(zhì)中復制，裝配，以芽生方式釋放，然而該病毒復制的具體步驟尚不清楚，病毒外膜由脂蛋白組成，膜上有10nm長的呈刷狀排列的突起，為病毒的糖蛋白，病毒可實驗感染多種哺乳動物的細胞，在Vero-E6細胞中生長良好，且能出現(xiàn)致細胞病變作用，埃博拉病毒主要分為四個亞型：扎伊爾型(EBOV-Z)，蘇丹型(EBOV-S)，科特迪瓦型(EBOV-C)及雷斯頓型(EBOV-R)，不同亞型的特性不同，其中扎伊爾型毒力最強，蘇丹型次之，兩者對人類和非人靈長類的致死率很高，雷斯頓型和科特迪瓦型對人的毒力較低，表現(xiàn)為亞臨床感染，但對非人靈長類具有致命性。
【發(fā)病機制】：
EBOV是一種泛嗜性的病毒，可侵犯各系統(tǒng)器官，尤以肝，脾損害為重，本病的發(fā)生與機體的免疫應(yīng)答水平有關(guān)，患者血清中IL-2，IL-10，TNF-α，IFN-γ和IFN-α水平明顯升高，單核吞噬細胞系統(tǒng)尤其是吞噬細胞是首先被病毒攻擊的靶細胞，隨后成纖維細胞和內(nèi)皮細胞均被感染，血管通透性增加，纖維蛋白沉著，感染后2天病毒首先在肺中檢出，4天后在肝，脾等組織中檢出，6天后全身組織均可檢出。
本病主要病理改變是單核吞噬細胞系統(tǒng)受累，血栓形成和出血，全身器官廣泛性壞死，尤以肝、脾、腎、淋巴組織為甚。
【傳播】：
埃博拉是通過密切接觸到感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳到人，比如在熱帶雨林中發(fā)現(xiàn)的患病或者死亡黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬。
埃博拉隨后通過人際間傳播加以蔓延，方式是（通過破損皮膚或粘膜）直接接觸：
埃博拉患者或死者的血液或體液；
受到埃博拉患者的體液（如血液、糞便、嘔吐物）或埃博拉死者的尸體污染的物品。
時常發(fā)生衛(wèi)生保健工作者在治療埃博拉病毒病疑似或者確診病人時獲得感染的情況。這是在沒有嚴格遵守感染控制預防措施的情況下與病人密切接觸造成的。
哀悼者在安葬儀式上與死者尸體直接接觸，也可能有助于埃博拉的傳播。
只要病人的血液帶有病毒就仍然具有傳染性。

預防

疫情良好控制有賴于將一系列干預措施落到實處，包括病例管理、監(jiān)測和接觸者追蹤、實驗室良好服務(wù)、安全埋葬及社會動員。社區(qū)參與對疫情的成功控制十分重要。提高對埃博拉感染危險因素的認識，以及采取個人可以采取的保護性措施（包括接種疫苗）是減少人間傳播的有效方法。為減少風險所傳遞的信息應(yīng)當注重若干方面：
減少因接觸受到感染的果蝠、猴子、猿、森林羚羊或豪豬以及食用其生肉而帶來的野生動物與人傳播風險。處理動物時應(yīng)當戴上手套并且穿上其他適當防護服。這類動物產(chǎn)品（血和肉）應(yīng)當在食用前徹底煮熟。
減少因直接或者密切接觸有埃博拉癥狀者而帶來的人際間傳播風險，尤其是與其體液的接觸。在家照護病人時，應(yīng)戴上手套和適當?shù)膫€人防護裝備。探視住院病人以及在家照顧病人之后，要定時洗手。
疫情控制措施包括安全并有尊嚴地埋葬死者，確定可能與埃博拉感染者存有接觸的人員，對接觸者實施21天健康監(jiān)測，將健康人員與病人分開，防止疫情進一步蔓延，強調(diào)保持良好衛(wèi)生的重要性并保持環(huán)境清潔。
減少可能出現(xiàn)性傳播的危險，根據(jù)對現(xiàn)行研究所做的進一步分析和世衛(wèi)組織應(yīng)對埃博拉病毒病咨詢小組的考慮意見，世衛(wèi)組織建議埃博拉病毒病男性幸存者自出現(xiàn)癥狀起12個月之內(nèi)，或在精液檢測兩次呈埃博拉病毒陰性之前，采取安全性行為和衛(wèi)生措施。
據(jù)世衛(wèi)組織網(wǎng)站顯示2015年在幾內(nèi)亞開展的大型試驗證明，一種實驗性埃博拉疫苗對埃博拉病毒病具有高度保護作用。該疫苗稱為rVSV-ZEBOV，2015年在一項涉及11841人的試驗中得到研究。在接種疫苗的5837人中，接種后10天（含）以上沒有出現(xiàn)埃博拉病例記錄。相對而言，在沒有接種疫苗的人員中，接種后10天（含）以上發(fā)生了23例病例。
rVSV-ZEBOV疫苗正在目前在剛果民主共和國發(fā)生的2018-2019年埃博拉疫情期間得到使用。

檢查

埃博拉病毒病與瘧疾、傷寒、腦膜炎等其它傳染病的臨床鑒別可能較難。利用以下診斷方法對埃博拉病毒感染引起的癥狀做出確認：

抗體捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）

抗原捕獲檢測試驗

血清中和試驗

逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）

電子顯微鏡

通過細胞培養(yǎng)進行病毒分離。

應(yīng)認真選擇診斷檢測方法，在選擇中需考慮到技術(shù)規(guī)范、疾病發(fā)病率、流行率、測試結(jié)果的社會和醫(yī)療影響等因素。強烈建議使用經(jīng)過獨立評估和國際評估的診斷檢測方法。

目前世衛(wèi)組織推薦的檢測方法如下：

用于常規(guī)診斷管理的自動或半自動化核酸測試；

如在偏遠地區(qū)無法進行核酸測試，可采用快速抗原檢測方法。推薦在進行篩選時使用快速抗原檢測方法，作為監(jiān)測活動的一部分，但反應(yīng)性測試應(yīng)利用核酸測試進行確認。

首選診斷樣本如下：

用含有EDTA抗凝劑的試管采集出現(xiàn)癥狀的存活病人全血；

若無法采集病人血樣或需從死者身上采集樣本，可采集口腔液樣本，并存放在普通運輸介質(zhì)中。

收集到的病人樣本具有極端生物危害風險；應(yīng)當在最高級別的生物防護條件下對沒有滅活的樣本進行實驗室檢測。在國內(nèi)和國際運輸時，所有生物樣本應(yīng)使用三重包裝系統(tǒng)進行包裝。

治療

口服補液或者靜脈輸液等支持性療法以及針對特定癥狀的治療可改善生存率。就埃博拉病毒病而言尚沒有經(jīng)過驗證的治療辦法。然而，目前正在評價各種包括血液制品、免疫療法和藥物療法在內(nèi)的可能治療辦法。
在目前發(fā)生在剛果民主共和國的2018-2019年埃博拉疫情期間，正在進行有史以來首次多藥物隨機對照試驗，目的是根據(jù)與現(xiàn)場專家和剛果民主共和國商定的道德框架，評估埃博拉病人所用治療藥物的有效性和安全性。

護理

1、主要是隔離患者，對患者的分泌物、排泄物和使用過的物品要徹底消毒。
2、禁止共享針頭，在嚴格消毒情況下也不能重復使用針頭;隔離病人;在任何情況下都要依照嚴格的規(guī)程，使用一次性口罩、手套、護目鏡和防護服。
3、保證醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境。埃博拉病毒的流行大都是因為醫(yī)院的環(huán)境，糟糕的公共衛(wèi)生、隨處棄置的針頭、缺乏負壓病房都對醫(yī)護人員造成極大威脅。因為較好的設(shè)備及衛(wèi)生，在現(xiàn)代化的醫(yī)院中，埃博拉病毒幾乎不可能爆發(fā)大規(guī)模流行。

并發(fā)癥

并發(fā)有心肌炎、肺炎。