哪些是影響“善良癌”預(yù)后情況的關(guān)鍵因素呢？

甲狀腺癌發(fā)病率近年來快速上升，女性發(fā)病率遠遠高于男性，高發(fā)病率為20-40歲。甲狀腺癌多數(shù)是分化型甲狀腺癌，早期發(fā)現(xiàn)、正確治療，45歲之前的甲狀腺癌患者大多數(shù)都能“醫(yī)學(xué)治愈”。其中分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以長期存活下去?？傮w上來說，甲狀腺癌并不可怕，發(fā)現(xiàn)并確診了甲狀腺癌，無需沮喪和著急，積極規(guī)范治療，預(yù)后大多良好。

　　影響甲狀腺癌預(yù)后情況的主要因素：

　　1、病例類型

　　不同類型甲狀腺癌，其預(yù)后差別很大，治療合理及時，生存期和正常人相差無幾，而高度惡性的未分化癌，預(yù)后極差，往往在半年內(nèi)就去世了。

　　(1)分化型甲狀腺癌：①乳頭狀：最多見的甲狀腺癌，低度惡性，10年生存率在80%-95%，治療方式得當(dāng)，預(yù)后確實很好;②濾泡狀癌：此類型占全甲狀腺癌的5%-15%，預(yù)后較好，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移相對常見，10年生存率43%-85%;③甲狀腺癌髓樣癌：重度惡性，發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞，淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移較為多見，此類型占全甲狀腺癌的5%-10%，10年生存率約70%。

　　(2)未分化型甲狀腺癌：老年人比較多見，此類型占全甲狀腺癌的約5%，惡性程度極高，發(fā)展快，預(yù)后差。未分化癌可分為梭型細胞型/小細胞型/大細胞型三種。主要表型為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清、伴吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞和頸前疼痛等癥狀。5年生存率不到10%。

　　(3)一些特殊亞型：高柱狀細胞乳頭狀癌，嗜酸細胞型乳頭狀癌，彌漫濾泡型乳頭狀癌，去分化型乳頭狀等，具有侵襲性生長特性，易擴展至甲狀腺外，遠處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，預(yù)后不好。

　　2、性別與年齡因素

　　女性甲狀腺癌發(fā)病率約為男性的3倍，但男性患者甲狀腺外組織侵犯率、遠端轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率及死亡率均高于女性。甲狀腺癌患者確診時的年齡影響預(yù)后，確診時年齡大于40歲復(fù)發(fā)的風(fēng)險會增加，確診時年齡<20歲的患者，一般分期較晚且容易發(fā)生局部及遠處轉(zhuǎn)移，但是該年齡組的死亡率并不高，40年的隨訪結(jié)果顯示甲狀腺歸因死亡率僅為2%，但發(fā)病年齡在10歲及以下的甲狀腺癌患者一般惡性程度較高，預(yù)后較差，死亡率高。

　　3、腫瘤大小

　　腫瘤大小與甲狀腺乳頭狀癌患者的預(yù)后相關(guān)。腫瘤越大越容易發(fā)生局部或遠端轉(zhuǎn)移。小于1cm的甲狀腺癌通常不會致死，有研究表明小于1cm的甲狀腺微小癌患者的死亡率在0-2.2%之間。然而，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險以及歸因死亡率與腫瘤大小卻呈線性相關(guān)。

　　有研究表明，與>4.5cm的甲狀腺癌患者相比，直徑小于1.5cm的甲狀腺癌患者30年歸因死亡率僅0.4%，而前者高達22%。但也有研究表明原發(fā)灶直徑是否大于5cm只會影響甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率，而對生存沒有影響，腫瘤大小與甲狀腺癌患者生存結(jié)局的關(guān)系需要進一步研究。

　　4、病灶侵犯情況

　　病變累及程度，如腫瘤是否局限在腺葉內(nèi)，有無大血管的侵犯，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌侵犯后，將意味著很高的復(fù)發(fā)和死亡率，而隱匿癌患者死亡率極低，其復(fù)發(fā)和死亡率較低;多發(fā)結(jié)節(jié)的癌瘤較單發(fā)結(jié)節(jié)癌瘤其復(fù)發(fā)，可長期帶瘤生存，術(shù)后壽限幾乎可以和正常人相同;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比同類無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，生存率可降低7%-19%。

　　5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　臨床就診時即發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的構(gòu)成比在不同研究中的結(jié)果不一致，主要原因是因為采用不同的檢查方式或手段對于確定淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有很大影響。在超聲廣泛應(yīng)用之前，大約15%-30%的患者局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，隨著超聲發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)能力的逐漸增強，使當(dāng)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)率有輕微上升。

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于患者預(yù)后的影響，目前并未獲得一致性結(jié)論。有研究表明，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于45歲以下甲狀腺癌患者的生存率沒有影響，只會增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，對于45歲以上的患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會增加患者的死亡風(fēng)險。

　　6、基因突變

　　乳頭狀甲狀腺癌中大約有40%-60%出現(xiàn)癌組織的體細胞BRAF突變(V600E)，RET/PTC重排占突變現(xiàn)象的40%。BRAF突變與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的提高及疾病的惡化和復(fù)發(fā)有關(guān)。RET/PTC3重排可能使腫瘤更具有攻擊性而且面積更大。RET/PTC有3個亞型，當(dāng)所有的亞型被籠統(tǒng)的認為是同一個時，RET/PTC重排患者在年輕時就可能會診斷出患有經(jīng)典乳頭狀甲狀腺組織學(xué)疾病，這樣他們會有更好的預(yù)后效果。

　　總之，甲狀腺癌大多為分化型，早期發(fā)現(xiàn)，早期規(guī)范化治療，預(yù)后良好。病灶小或局限于甲狀腺內(nèi)，而且沒有轉(zhuǎn)移，大多可臨床治愈。即使發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過規(guī)范化治療，95%可以長期存活下去。只有那些晚期甲狀腺癌患者，病灶遠處轉(zhuǎn)移患者，或少見特殊病理型甲狀腺癌患者，預(yù)后較差些。

　　如何改善甲狀腺癌預(yù)后：

　　1、指導(dǎo)患者建立起規(guī)律的生活方式，保證良好的休息和充足的睡眠，合理膳食，合理作息，努力保持心態(tài)平衡。

　　2、加強戶外活動，如散步、慢跑、氣功、太極拳、各種健身操等，以促進機體血液循環(huán)，促進新陳代謝，增強機體免疫力，預(yù)防感冒及其他呼吸道傳染病。在活動時，應(yīng)注意選擇無競爭性的項目，避免發(fā)生不愉快的事情。

　　3、甲狀腺癌是一組良、惡性極不均一，預(yù)后相差懸殊的疾病。因此手術(shù)切除后，應(yīng)積極進行綜合治療，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑長期應(yīng)用甲狀腺素治療，和免疫治療。向患者及家屬解釋，遵醫(yī)囑進行治療，保持良好的心理狀態(tài)，合理膳食，合理作息，加強自我保健，大部分患者可以長期生存，使患者增強與疾病作斗爭的信心。

　　4、對惡性程度高的未分化或分化較差的甲狀腺癌，進行免疫治療搭配放化療的治療方式，以延長生命，提高生活質(zhì)量。

　　5、遵醫(yī)囑定期進行復(fù)診。分化型甲狀腺癌應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺球蛋白、151I顯影;髓樣癌應(yīng)定期復(fù)查降鈣素及癌胚抗原(CEA)。未分化癌或無親碘性的分化癌應(yīng)定期做B型超聲、CT、MRI或核素鉈(TI)顯影檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶。

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