急性乳腺炎

急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染。初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4∶1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見(jiàn)。

癥狀

乳頭皸裂、凹陷，乳房腫大，皮膚急性炎癥表現(xiàn)及膿竇，仔細(xì)檢查乳房硬塊和壓痛的部位及范圍，有無(wú)波動(dòng)感，腋窩淋巴結(jié)腫大及壓痛。

病因

細(xì)菌的入侵（30%）：
本病致病菌多數(shù)為金黃葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌，細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎，亦有少數(shù)病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病。
乳汁淤積（30%）：
乳汁有利于侵入細(xì)菌的繁殖，乳汁淤積的原因有：
①乳頭過(guò)小或內(nèi)陷而產(chǎn)前又未能及時(shí)矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。
②乳汁過(guò)多，排空不完全，產(chǎn)婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時(shí)排出而保留在乳內(nèi)。
③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥，腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。
乳頭皸裂（30%）
分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過(guò)度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)等造成乳頭皸裂，使細(xì)菌沿乳頭小裂口入侵，并且經(jīng)淋巴管到達(dá)皮下及乳葉間組織而形成感染，乳頭皸裂時(shí)，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細(xì)菌創(chuàng)造了繁殖條件。
(二)發(fā)病機(jī)制
乳汁淤積和細(xì)菌侵入是急性乳腺炎的兩個(gè)重要因素，有文獻(xiàn)報(bào)道，約40%正常產(chǎn)婦的乳汁中含有金黃葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發(fā)病，初產(chǎn)婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關(guān)，阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產(chǎn)物，使之更有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，成為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基，也有報(bào)道，哺乳后用吸乳器將乳汁吸盡，其患病率較哺乳后不吸盡乳汁的發(fā)病率可低1倍。
急性乳腺炎的發(fā)病過(guò)程大體經(jīng)歷乳管炎，乳腺炎和乳房炎3個(gè)階段，細(xì)菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致乳管的急性炎癥，繼而擴(kuò)散至乳腺實(shí)質(zhì)，引起實(shí)質(zhì)性乳腺炎，細(xì)菌亦可從乳頭皸裂的上皮破損處沿著淋巴管到乳腺間質(zhì)內(nèi)，引致間質(zhì)性乳腺炎，此階段未能及時(shí)治療，或治療不當(dāng)，炎癥即向乳腺實(shí)質(zhì)以外的脂肪和纖維組織擴(kuò)散，導(dǎo)致急性乳房炎，炎癥局限，組織壞死，液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房膿腫;若膿腫穿破到乳房后間隙的疏松結(jié)締組織內(nèi)時(shí)，則形成乳房后膿腫。病理檢查可見(jiàn)乳腺腫大，皮膚潮紅，切開(kāi)后有時(shí)可見(jiàn)膿腔形成，呈單房性或?yàn)槎喾啃裕R下顯示：在乳腺組織中可見(jiàn)大量嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)可伴有膿腫形成，有時(shí)炎癥僅累及1個(gè)或幾個(gè)相鄰的乳腺小葉。

預(yù)防

加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，指導(dǎo)產(chǎn)婦保護(hù)乳頭，幫助哺乳婦女掌握正常的哺乳方法是預(yù)防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。
1.妊娠期乳房衛(wèi)生
妊娠最后2個(gè)月，經(jīng)常用肥皂水或清水擦洗乳頭;或用70%酒精(或燒酒)棉球涂擦乳頭，乳暈，以加強(qiáng)乳頭的抵抗力，因酒精能脫去油脂，長(zhǎng)期使用可使乳暈腺，皮脂分泌減少，引起乳頭干燥，造成皸裂，故不能長(zhǎng)期使用。
2.矯正乳頭凹陷
在妊娠中期就要設(shè)法糾正乳頭凹陷，可用小酒盅扣罩乳頭，外用布帶固定，或用吸乳器吸引，1～2次/d，也可行乳房按摩，或經(jīng)常用手牽拉。
3.正確哺乳
每次哺乳時(shí)應(yīng)雙側(cè)乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢(shì)，使乳腺管充分吸空。
4.保持乳汁排出通暢
乳汁的淤積是發(fā)病的重要因素，故應(yīng)定時(shí)哺乳，哺乳后要排盡剩余乳汁，可用吸奶器或手按摩擠出，使乳汁排空，為了預(yù)防乳汁過(guò)稠，發(fā)生凝乳阻塞乳管，要鼓勵(lì)哺乳婦女多次飲湯水飲食。
5.及時(shí)處理乳頭皸裂
乳頭皸裂，可引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏，白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調(diào)勻后涂患處，或涂以次碳酸鉍搽劑(堿式碳酸鉍4g研末，加植物油6mg)，也可涂安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育嬰兒。
6.加強(qiáng)嬰兒口腔護(hù)理
注意嬰兒口腔的清潔，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜和牙齡1～2次;不讓嬰兒含乳而睡。
7.斷乳適應(yīng)
如病人有高燒或膿腫形成，應(yīng)停止哺乳進(jìn)行一側(cè)或雙側(cè)斷乳，以防感染的乳汁對(duì)嬰兒影響，斷奶前可用生山楂30g，生麥芽30g，枇杷葉15g，煎湯代茶;或己烯雌酚5mg，3次/d，口服;或用苯甲雌二醇2mg，2次/d;肌內(nèi)注射或予50%硫酸鎂30ml頓服，均至回乳為止，用芒硝60g裝入紗布袋中，外敷乳房，濕時(shí)更換，放于一側(cè)乳房，僅使一側(cè)乳房斷乳。

檢查

1.乳房檢查
首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭，乳暈有無(wú)糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無(wú)水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。
2.血常規(guī)
白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加，并發(fā)膿毒血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在1.5×1010/L，中性粒細(xì)胞常達(dá)0.8以上。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)膿液涂片：抽取膿液行涂片檢查，一般可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助于確定致病菌種類。
(2)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：指導(dǎo)臨床選用抗生素。
(3)血液細(xì)菌培養(yǎng)急性乳腺炎并發(fā)膿毒敗血癥時(shí)，一般應(yīng)隔天1次，抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，直到陰性為止，抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)，高熱前，可提高陽(yáng)性率，對(duì)臨床表現(xiàn)極似菌血癥而血液培養(yǎng)多次陰性者，應(yīng)考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養(yǎng)。
4.局部穿刺抽膿
對(duì)乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見(jiàn)波動(dòng)者，可行穿刺抽膿術(shù)，有助于確定乳房深部膿腫位置。
5.X線鉬靶攝片
乳房皮膚腫脹增厚，間質(zhì)陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應(yīng)用抗生素后炎癥變化明顯改變。
6.B超檢查
無(wú)損傷檢查的首選，聲像特點(diǎn)：
①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內(nèi)部回聲增厚增強(qiáng)，光點(diǎn)不均勻。
②乳汁潴留，為無(wú)回聲的小暗區(qū)。
③膿腫形成，聲像顯示內(nèi)部不均勻的液體暗區(qū)，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時(shí)有分層現(xiàn)象，膿腫后方回聲增強(qiáng)。

治療

1.物理療法
適用于乳腺炎的早期治療，以促使炎癥消退或局限。
(1)冷敷治療：冷敷能使局部溫度下降，毛細(xì)血管滲出減少，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)減緩，具有鎮(zhèn)痛，消腫，抑制炎癥擴(kuò)散，減少乳汁的分泌的作用，熱敷時(shí)膿腫形成較冷敷快，冷敷的切開(kāi)排膿率為40.42%，低于熱敷的切開(kāi)率(熱敷的切開(kāi)率為82.9%)，且冷敷越早越好。
①時(shí)機(jī)：于急性炎癥的早期(發(fā)病后的24h內(nèi))，在炎癥尚未被控制的48h內(nèi)進(jìn)行，48h后可改為熱敷。
②方法：碎冰后，以冷水沖去棱角，置入冰袋，用棉布包裹冰袋外，置于硬結(jié)局部3～4h，局部皮膚復(fù)溫后可再行冷敷，若局部麻痛不可忍受，改為短時(shí)間冷敷，冬天可用冷水敷。
③注意問(wèn)題：在冷敷的同時(shí)可多飲水，使乳汁變稀，減少淤滯，利于乳汁的排出，以起到引流及沖洗作用，有利炎癥的消退，冷敷時(shí)尚須注意防止局部?jī)鰝?，如患病?4h內(nèi)用冷敷尚未能控制者，可放棄冷敷而改為熱敷，以利炎癥吸收。
(2)熱敷治療：急性乳腺炎起病3天后，局部病灶呈現(xiàn)浸潤(rùn)和滲出改變，此時(shí)熱敷可增加局部組織血流，促進(jìn)白細(xì)胞趨化，提高白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，局限和液化，具有鎮(zhèn)痛，消炎的作用。
①時(shí)機(jī)：發(fā)病24h或48h以后，炎癥已經(jīng)局限者。
②方法：以50℃左右溫?zé)岱蟛贾糜诩t腫局部，上蓋以紗墊保溫，每次20～30min，3～4次/d，水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。
(3)紅外線，紫外線：前者熱力穿透性強(qiáng)，可達(dá)乳房組織的深部，其效果比濕熱敷更佳;后者通過(guò)光化學(xué)作用，具有較強(qiáng)的消炎，止痛作用。
(4)乳房按摩：排盡剩乳用負(fù)壓吸引法，如吸奶器吸引或人吸等，負(fù)壓吸力過(guò)大，易使乳管暫時(shí)狹窄，影響排乳效果，乳房按摩則是利用擠壓的作用，排空乳管，促進(jìn)淤結(jié)消散，該法適用于乳管閉塞，乳汁淤積，或小葉炎癥初期的患者，若局部水腫明顯，伴有發(fā)燒，或膿腫已經(jīng)形成者，則禁用此法。
①手法按摩：五指并攏，以兩手小魚(yú)際部，夾持乳房基底部,沿乳管走行，向乳頭部輕輕按摩1～2min，然后用手掌由淤積硬結(jié)的外緣向乳頭方向逐步推趕并輕揉擠，反復(fù)按摩5～10min，即可將淤積的乳汁逐漸推出，按摩時(shí)，可以用手輕輕提動(dòng)乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸出管，若按摩前先作局部熱敷，效果更好。
②梳背按摩：乳房患部涂少量油脂(液體石蠟或蓖麻油均可)，以減少摩擦對(duì)乳房皮膚的刺激，避免皮膚損傷，用烤熱的木梳背(以不燙傷皮膚為度)由乳房基底部開(kāi)始，經(jīng)患部再向乳頭連連推趕，使閉塞的乳管由內(nèi)向外，由小而大，漸漸被乳汁所擴(kuò)張，終至全管通開(kāi)，積乳排出，患者可在短期獲愈。
按摩注意事項(xiàng)：A.為減少按摩引起的炎癥擴(kuò)散和膿毒血癥的發(fā)生，按摩必須在全身應(yīng)用抗生素的前提下進(jìn)行，B.為減少按摩時(shí)的疼痛，按摩先可在淤積的周圍組織注射0.5%～1%利多卡因20～40ml，待5min后再作按摩，C.乳腺小葉及周圍組織已有輕度炎癥時(shí)，可在局麻藥內(nèi)加入青霉素40萬(wàn)U，注射后10min再進(jìn)行按摩，D.治療期間可用溫硼酸液輕洗乳頭并涂青霉素或磺胺油膏，然后用紗布遮蓋以保護(hù)乳頭。
(5)乳房承托：其目的是減小乳房活動(dòng)度，減輕乳房疼痛，有乳罩承托法和布帶或三角巾帶撐托法2種。
2.抗生素應(yīng)用
(1)全身治療：首選青霉素治療，用量可根據(jù)癥狀而定，每次80萬(wàn)U肌內(nèi)注射，2～3次/d，也可用800萬(wàn)U靜脈滴入。
(2)抗生素局部封閉：
①方法1：局部可用含青霉素100萬(wàn)U的生理鹽水20ml封閉治療。
②方法2：用0.25%普魯卡因60～80ml，加青霉素80萬(wàn)～160萬(wàn)U，在炎癥區(qū)上方3cm左右健康處的皮下組織作橫“一”字形封閉，范圍應(yīng)超過(guò)炎癥直徑區(qū)，每天或隔天封閉1次，或注入乳房后疏松組織中，此治療既有消炎，消腫，止痛的作用，亦可使乳房組織處于松弛狀態(tài)，有利于乳汁的排出，注射時(shí)須注意離開(kāi)炎癥區(qū)域，以免因注射后，局部壓力增高，使炎癥擴(kuò)散。
3.中藥應(yīng)用
祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱急性乳腺炎為“乳癰”，認(rèn)為本病是“肝氣郁結(jié)，內(nèi)熱壅滯”所致，應(yīng)以“疏肝利氣，清熱解毒”治療為原則。
(1)局部治療：
①如意金黃散以醋或白酒調(diào)成糊狀，粘敷病變局部。
②鮮蒲公英60～120g，蔥白30～60g，搗爛成糊狀，敷于患處，用繃帶或三角巾扎緊，每天換藥1次。
③三黃膏外敷：三黃膏，即黃柏，大黃，黃芩各等份，研成細(xì)面，用涼開(kāi)水，蜂蜜或等量凡士林調(diào)成膏。
④芙蓉膏外敷：芙蓉膏有清熱解毒，活血化瘀消腫的作用。
配方1：用芙蓉葉研成細(xì)面，用香油或茶葉水調(diào)，也可加等量凡士林調(diào)成膏。
配方2：芙蓉葉，大黃，黃柏，澤蘭葉各24g，冰片6g，共研細(xì)末，用黃酒調(diào)敷或用凡士林調(diào)為軟膏外敷。
(2)湯飲治療：
①鮮蒲公英250g，水煎服。
②細(xì)葉遠(yuǎn)志全草15～20棵，水煎服。
③鹿角粉3～9g，開(kāi)水沖服
④蒲公英，野菊花各9g，水煎服，每天1付。
⑤括樓牛蒡湯：熟牛蒡，生山梔，金銀花，連翹各9g，全括樓(打碎)，蒲公英各12g，橘皮，橘葉各4.5g，柴胡6g，黃苓9g，水煎服，每天1付
⑥五味消毒飲：金銀花，蒲公英，地丁各30g，連翹，野菊花，板藍(lán)根，赤芍各15g，水煎服，每天1付，本方主要有清熱解毒，消腫散結(jié)，活血祛淤作用，為控制全身中毒癥狀的有效方劑。
⑦瘡瘍飲：山甲珠，皂刺，當(dāng)歸尾，天花粉，陳皮各9g，乳香，沒(méi)藥各6g，金銀花，赤芍，蒲公英各30g，水煎服，每天1付，本方具有活血化瘀，清熱解毒，消腫軟堅(jiān)作用。
⑧金銀花，蒲公英，括樓各30g，柴胡，黃芩，王不留行，青皮各15g，皂刺，赤芍，絲瓜絡(luò)各30g，水煎服，每天1付。
⑨全括樓1個(gè)(重100～200g)，水煎服，并將藥渣趁熱敷于患處。
⑩牛蒡子葉30g水煎代茶飲，每天1付，用于乳汁淤滯期。
4.手術(shù)治療
(1)激光打孔：確定膿腫位置后，在膿腫波動(dòng)最明顯的部位打孔并吸出膿液，然后將抗生素推入膿腔，此方法創(chuàng)傷小，病人容易接受，同時(shí)也免受換藥之痛苦。
(2)膿腫切開(kāi)引流：膿腫形成后，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，但需注意幾點(diǎn)：
①麻醉：表淺膿腫多采用局麻，深部膿腫或乳房后膿腫以靜脈麻醉為宜。方法：以長(zhǎng)針頭注射器從乳房基底邊緣的上，下方及外側(cè)分別向乳房后刺入;以0.5%普魯卡因作扇形浸潤(rùn);然后圍繞乳房基底邊緣再行皮下浸潤(rùn)，總量約100ml，穿刺時(shí)針頭應(yīng)與胸壁平行，以免刺破胸膜，如切口部位麻醉不完全，可在切口沿線行皮內(nèi)及皮下浸潤(rùn)，若膿腫范圍較小，亦可于炎癥周圍的正常組織內(nèi)行菱形浸潤(rùn)麻醉及切口沿線的皮內(nèi)和皮下浸潤(rùn)。
②膿腔穿刺：切開(kāi)前先行膿腔穿刺，尤其深部膿腫更為重要，穿刺點(diǎn)選在水腫最明顯，壓痛最甚處，抽取少量膿液，進(jìn)行涂片或細(xì)菌培養(yǎng)，抽出膿后，暫不拔針頭，以針頭作引導(dǎo)，行膿腫切開(kāi)。
③切開(kāi)膿腫：
A.切口大小選擇：應(yīng)根據(jù)不同部位的膿腫，采取不同方向的切口，但切口長(zhǎng)度應(yīng)基本與膿腔基底大小一致，如皮膚切口小，影響引流;而皮膚切口過(guò)大，會(huì)引起延遲愈合。
B.切口方向：根據(jù)膿腫部位選擇不同的切口方向，位于乳房腺葉間的膿腫，切口應(yīng)循乳管方向行放射狀切開(kāi)，且不要切入乳暈內(nèi)，腺葉間膿腫多有間隔，為數(shù)個(gè)膿腫所組成，故在切開(kāi)皮膚及皮下組織后，用血管鉗插入膿腔撐開(kāi)，再用食指探查膿腫，并將膿腔間隔分開(kāi)，使之成為一個(gè)膿腔，以便引流，同時(shí)也了解了膿腫的范圍及大小，必要時(shí)可行對(duì)口引流。位于乳暈下的膿腫，為防止乳暈下皮脂腺損傷，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧狀切口，切開(kāi)皮下，用血管鉗插入膿腔撐開(kāi)，且勿過(guò)深，以免切斷輸乳管，造成乳瘺。位于乳房后的膿腫或乳房周邊膿腫，可在乳房周邊(即乳房基底的胸乳皺處)作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流，以免損傷乳腺管造成乳漏，又利于引流。
④引流膿液：逐層切開(kāi)皮膚，皮下組織，結(jié)扎出血點(diǎn)，深層組織，可用中彎鉗沿針頭鈍性分離入膿腔，見(jiàn)膿即可將針頭拔出，然后用手指插入膿腔，探知膿腔大小及打開(kāi)膿腔各間隔，以便引流。一些膿腔較大的膿腫，有時(shí)切開(kāi)后仍然引流不暢，探查膿腔時(shí)，可于膿腔最低位加作切口，鈍性分離乳腺組織，使兩切口創(chuàng)腔相交通，即對(duì)口引流，行對(duì)口切開(kāi)應(yīng)注意深部的切口應(yīng)與皮膚切口大小近似，防止皮膚切口大，深部切口小，難以充分引流。
⑤放置膿腔引流物：切開(kāi)后用干紗布或吸引器將膿腔內(nèi)的膿液清除，亦可用鹽水沖洗干凈，然后再用干紗布由膿腔底至切口處折疊放入膿腔，宜稍緊，干紗布引流，有利于止血及吸盡膿液，擴(kuò)大創(chuàng)道，較凡士林紗布或鹽水紗布優(yōu)越。
⑥換藥：切開(kāi)引流后2～3天行第1次換藥，換藥時(shí)可先用鹽水將紗布引流條浸濕，然后再輕柔地徐徐拔出，用鹽水棉球或鹽水紗布將分泌物揩干后，用鹽水紗布引流，一則便于引流，二則便于肉芽新生，有利于吸附膿苔及壞死組織，對(duì)創(chuàng)面刺激小，較凡士林紗布為佳，此次放置引流條要稍松，太緊會(huì)影響引流效果及肉芽生長(zhǎng)，引流條應(yīng)放置膿腔底，防止造成殘余膿腫，同時(shí)應(yīng)記錄引流條的放置數(shù)目，取出時(shí)要仔細(xì)檢查，避免遺留而影響創(chuàng)面的愈合。
⑦乳管損傷的補(bǔ)救：術(shù)中一旦誤將輸乳管切斷(哺乳期可見(jiàn)創(chuàng)面有乳汁流出)，可行縫合結(jié)扎，以防乳瘺發(fā)生。
5.膿腔沖洗穿刺膿腔，抽盡膿液，然后注入無(wú)菌生理鹽水或抗生素稀釋鹽水-抽出棄之-再注入鹽水，如此反復(fù)操作，使膿液及壞死組織被沖洗抽出，促進(jìn)膿腔肉芽的生長(zhǎng)，減少毒素吸收及促進(jìn)膿腔的早日愈合，而且病人痛苦小，乳腺組織損傷少，亦不影響乳汁的分泌功能，也避免因切開(kāi)排膿而形成瘢痕，甚至乳房變形，在膿腔沖洗同時(shí)，可伴用中藥內(nèi)服。
(1)適應(yīng)證：①炎癥局限，膿腫形成，全身中毒癥狀不明顯者，②炎癥已轉(zhuǎn)為慢性經(jīng)過(guò)者，③單發(fā)性膿腫，沒(méi)有膿腔間隔者，④對(duì)麻藥過(guò)敏或不能進(jìn)行全麻的病人。
(2)工具：20ml注射器一具，6號(hào)針頭2個(gè)，16號(hào)采血針頭1個(gè)，1%或0.5%普魯卡因注射液，以及0.9%滅菌鹽水等。
(3)操作：在膿腔中心行常規(guī)消毒，用0.5%普魯卡因作局麻，然后在膿腔壁較厚的部位穿刺(在膿腔壁太薄處穿刺，針眼不易愈合)。穿刺后，一般注入無(wú)菌生理鹽水，但如膿腔周圍炎癥浸潤(rùn)明顯者，可用青霉素80萬(wàn)～120萬(wàn)U用生理鹽水10～20ml稀釋，再加入1%普魯卡因(奴夫卡因)液1～2ml，注入沖洗后的膿腔內(nèi)(用青霉素須作皮試)，每天沖洗后，注入青霉素1次，全身可以不再用抗生素。

護(hù)理

急性乳腺炎食療
(1)豬蹄1只，黃花菜25克、燉熟后不加佐料食之，每日1次。用于乳腺炎初期未成膿者。
(2)乳鴿1只、黃芪30克、枸杞子30克。將乳鴿洗凈，黃芪、枸杞子用紗布包好與乳鴿同燉，熟后去藥渣，吃鴿肉飲湯。用于乳腺炎潰破后康復(fù)期。
(3)粳米100克、蒲公英50克。將蒲公英煎水取汁，加粳米煮粥，每日分服。用于乳腺炎潰破后膿盡余熱者未清者。
(4)蔥須不限量、枯礬少許，將蔥須洗凈，切碎放入枯礬同搗為泥，捏成小丸如黃豆大，每服4丸，每日2-3次，服后微發(fā)汗。本方治乳瘡，具有消腫散瘀、行氣活血的作用。
(5)鮮大蔥250克，將蔥洗凈，切碎，搗爛取汁1杯，加熱頓服。每日服1次，可連續(xù)服用。本方用治婦女乳生癰瘡，紅腫熱痛，具有解毒、散熱、消腫之功效。
(6)鮮蔥須不拘多少，枯礬用量斟酌與蔥須能搗成丸即成，先將蔥須洗凈切碎，再和枯礬同搗如泥。搗時(shí)，枯礬須逐漸增入，以防濕干不勻。搗勻后摶為丸，如黃豆大。每次服4丸，白開(kāi)水送下，每日服2-3次。服后微發(fā)汗。本方用治乳瘡。服此丸后，有時(shí)發(fā)生心煩不安現(xiàn)象，是藥力所致，片刻即安。
(7)梔子仁3克碾成細(xì)末備用，粳米50克淘洗后人砂鍋煮成稀粥，快熟時(shí)調(diào)入梔子仁末梢煮即可。日食2次，每次1劑，溫食。具有清熱瀉火、消炎解毒功效。
(8)豬瘦肉150克金銀花20克柴胡10克連翹15克蒲公英30克赤芍10克益母草15克薏苡仁30克木通4克紫花地丁20克。把全部用料放入鍋內(nèi)，武火煮滾，后用文火煲1小時(shí)。
(9)取粳米50克淘凈煮粥，快熟時(shí)加入白梅花3克，續(xù)煮片刻即可，每日2次，溫服。能健胃開(kāi)胃、舒肝理氣、清熱解毒、癥見(jiàn)乳房腫脹，內(nèi)結(jié)硬塊，排乳不暢等。
(10)取新鮮油菜250克洗凈切料，與適量陳皮共入砂鍋煮湯，具有化痰理氣、抗炎抗菌、利膽利尿的作用。
偏方
方1甜橙黃酒 組成：甜橙1只，黃酒15毫升。
用法：甜橙洗凈，去皮去核，以紗布絞汁，和黃酒一起放杯中,加溫開(kāi)水沖服，每日2次，連服1周。
功效：涼血，解毒，消腫。
主治：急性乳腺炎紅腫，便結(jié)，屬乳汁瘀積型。
方2薏苡赤小豆湯 組成：薏苡仁30克，赤小豆30克。
用法：薏苡仁、赤小豆分別洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮開(kāi)5分鐘，改文火煮30分鐘，分次食用。
功效：利濕清熱，通乳。
主治：急性乳腺炎屬乳汁瘀積型，見(jiàn)乳汁排泌不暢者。
方3橘核黃酒飲 組成：橘核15克，黃酒30毫升。
用法：橘核略炒，加黃酒煎沸，去渣溫服。 功效：疏肝理氣通乳。
主治：急性乳腺炎孚L汁瘀積型，見(jiàn)有乳房脹痛，乳汁排而不暢者。
方4炒黃花菜 組成：黃花萊500克。
用法：黃花菜洗凈，如家常菜炒后，佐餐。
功效：清熱解毒，消腫散結(jié)。
主治：急性乳腺炎屬乳汁瘀積型者。
方5蒲公英米粥 組成：蒲公英30克，粳米50克。
用法：蒲公英洗凈，切細(xì)，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開(kāi)5分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：清熱解毒。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房灼熱腫痛，口干、發(fā)熱、大便干者。
方6馬蘭頭拌豆腐 組成：馬蘭頭50克，鮮嫩豆腐200克。
用法：馬蘭頭洗凈，切細(xì)末，開(kāi)水浸泡2分鐘，撈起擠干，與豆腐一起拌勻，調(diào)味后即可食用。
功效：清熱解毒，透膿。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房腫痛，發(fā)熱，大便不暢者。
方7絲瓜汁飲 組成：鮮絲瓜200克。
用法：鮮絲瓜洗凈，去皮去子，切碎后擠汁，服飲其汁。
功效：清熱、解毒、通乳。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房灼熱脹痛，排乳不暢者。
方8油菜粳米粥 組成：鮮油菜200克，粳米50克。
用法：鮮油菜葉洗凈，切細(xì)，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開(kāi)3分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：清熱解毒，托里透膿。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，腫塊灼熱、觸痛者。
方9雞爪黃花蛋湯 組成：雞爪50克，黃花菜20克，雞蛋2只。
用法：雞爪洗凈，黃花菜洗凈切碎，雞蛋打散。雞爪置鍋中，煮熟，加黃花菜，加雞蛋，調(diào)味后食用。
急性乳腺炎患者飲食宜忌
屬性偏溫性的肉類食品有雞肉及其內(nèi)臟、羊肉及其內(nèi)臟、牛肉、狗肉、豬肝、豬肚，炎性乳腺炎患者尤其是成膿期有發(fā)熱等熱毒癥狀的，不宜食用。有乳腺結(jié)核的患者，體質(zhì)多偏陰虛，以上肉類也不宜食用。但對(duì)于乳腺炎后期潰膿后，有氣血虛虧，傷口肉色蒼白，久不收口的，可適當(dāng)選用烏雞、羊肉、豬肝等燉湯以補(bǔ)氣血，幫助收口。
平性食品有青蛙肉、鴨蛋、鴨血、瘦豬肉、牛奶等，這些食品有清熱生津、健脾養(yǎng)陰的作用，對(duì)各種炎癥的乳房病都可選用。
溫性類的蔬菜水果有韭菜、辣椒、香菜、荔枝、桂圓等，對(duì)體質(zhì)偏熱或有陰虛內(nèi)熱者如乳房結(jié)核、急性乳腺炎等各種炎癥性乳房疾病都不適用。但大蒜卻有抗結(jié)核的作用，乳房結(jié)核息者可食用。 味甘淡，性平類蔬菜水果有胡蘿卜、卷心菜、馬鈴薯、木耳、銀耳、香菇、無(wú)花果、葡萄、石榴、蘋果等。 味甘、淡、苦，性涼的蔬菜水果有白蘿卜、白菜、黃瓜、海帶、紫菜、發(fā)菜、苦瓜、荸薺、羅漢果、甘蔗、番茄、香焦、梨子等，這些食品有益胃生津、清熱除煩、潤(rùn)腸通便的功能，對(duì)乳腺的炎癥性疾病在熱毒蘊(yùn)盛期尤為適用。
忌食生冷、辛辣刺激、葷腥油膩的食物。

并發(fā)癥

1.膿毒血癥和菌血癥
病程進(jìn)入急性化膿性乳腺炎 階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥，此時(shí)病人持續(xù)高熱，面色潮紅，譫妄，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。
2.乳房瘺管
膿腫形成期，膿腫可向內(nèi)或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管，如處理不當(dāng)可形成長(zhǎng)期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見(jiàn)從瘺管排出乳汁及膿液。