眼底出血

眼底出血不是一種獨(dú)立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常見(jiàn)于高血壓視網(wǎng)膜病變、糖尿病及腎病引起的視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視盤血管炎以及血液病引起視網(wǎng)膜病變，眼外傷性眼底出血。由于各種不同的病因?qū)е孪嗤牟±頁(yè)p害，如視網(wǎng)膜出血，滲出，微血管瘤、新生血管等。本病由于病因復(fù)雜，所以病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響視力，引起諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥。

癥狀

(1)突然眼前一片漆黑，僅見(jiàn)手動(dòng)或僅有光感。
(2)驟然間眼前如有圓的黑影遮住，不隨眼轉(zhuǎn)動(dòng)而漂浮，正中方向注視物體完全不見(jiàn)，兩旁物體則模糊可見(jiàn)。
(3)突然眼內(nèi)有如線條狀黑影向某一方向直射，進(jìn)展迅速，且逐漸加多，最后終至遮住眼前，視物一片模糊，無(wú)法分辨。
(4)驟然眼前出現(xiàn)紅光閃閃，逐漸加多，以致紅光滿目，視物不明。
(5)發(fā)病先兆，多數(shù)有眼脹，眼珠跳動(dòng)等感覺(jué)。
(6)多數(shù)反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作，亦有以上某些癥象，即使積血不退，當(dāng)繼續(xù)出血時(shí)，還可能有以上的某些感覺(jué)。由于眼底出血的原因及部位不同，預(yù)后及對(duì)患者視力的影響也不一樣，依照出血量的多少，出血部位不同而產(chǎn)生不同的癥狀。如出血量少，位于視乳頭及視網(wǎng)膜周邊部，可以沒(méi)有明顯的癥狀，如出血量多，患者感到眼前有黑影浮動(dòng)，視線被部分或完全遮擋，僅剩光感的視力。如出血位于視網(wǎng)膜中心(黃斑區(qū))患者中心視力喪失，即中心區(qū)視物不清有暗影遮擋，周邊尚有部分視力。

病因

(1)機(jī)械性阻塞，如血栓等。
(2)炎癥性疾患或免疫復(fù)合物侵犯血管壁，如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視盤血管炎等。
(3)全身性血管病和血液病，如高血壓，糖尿病等視網(wǎng)膜病變。
(4)視網(wǎng)膜血管異常，各種不同的病因?qū)е孪嗤牟±頁(yè)p害，如視網(wǎng)膜出血、滲出、微血管瘤、新生血管等。
主要以毛細(xì)血管病變最為常見(jiàn)，尤其是來(lái)自靜脈方面的出血，多發(fā)生在患者出現(xiàn)局部或全身病變，由動(dòng)脈方面發(fā)生的出血比較少見(jiàn)，主要由于毛細(xì)血管內(nèi)膜損害，滲透性增加，使血液滲出，血液動(dòng)力學(xué)的改變，血液粘稠度高，靜脈血流遲緩或滯留，靜脈血栓，靜脈壁的炎癥等。動(dòng)脈主要見(jiàn)于動(dòng)脈血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況。

預(yù)防

預(yù)防出血宜用眼適度，不要長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)報(bào)、電視，建議看過(guò)40分鐘后休息2～3分鐘，不要過(guò)度興奮、疲勞、激動(dòng)或惱怒，保持良好和充足的睡眠。
平時(shí)注意：
1.睡眠充足有助于滋潤(rùn)眼睛，減少眼睛的血絲。
2.清潔眼瞼，以免因殘屑、油脂、細(xì)菌、化妝品等塵屑導(dǎo)致眼睛發(fā)炎，布滿血絲。
3.使用好視力眼貼減少干澀眼睛里本來(lái)就是有血絲的。
4.早點(diǎn)睡，不要等到12點(diǎn)睡，最好是10點(diǎn)之前。睡眠時(shí)間以8小時(shí)為宜。放松點(diǎn)，多做點(diǎn)戶外活動(dòng)。

檢查

一般檢查可采用“眼部CT掃描方法”，具體如下：
1、橫斷掃描：患者應(yīng)該躺在檢查床上，自眶耳線下方1cm頭顱頂側(cè)作連續(xù)掃描，直量軸5mm厚的層面檢查需要6～8個(gè)層面。作薄層掃描時(shí)(1mm層厚)，全部眼眶需要近40個(gè)層面。
2、冠狀掃描：患者躺下或俯臥在檢查臺(tái)上，頭過(guò)伸，使頭矢狀線與床面一致，兩側(cè)眶耳線與掃描基線垂直，向外耳道前4cm處向前連續(xù)掃描，層厚4～5mm)。如作眼內(nèi)病變CT掃描則自眼球開(kāi)始向后掃描。
3、造影增強(qiáng)方法：要在幾分鐘內(nèi)將造影劑注射完畢，全部注射完畢后再開(kāi)始掃描。
4、壓頸檢查：眶內(nèi)靜脈曲張的常規(guī)CT掃描時(shí)一般不會(huì)顯影，或只是顯示小部分病變，欲觀察病變?nèi)糠秶尚蓄i部加壓檢查。將血壓計(jì)袋纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33kPa(高于靜脈壓)，再行掃描檢查，掃描完畢后立即將氣囊放松。

治療

治療原則
出現(xiàn)眼底出血后首先要臥床休息，避免活動(dòng)和精神緊張，做好血壓、血糖等的控制。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用激光療法、纖溶制劑、抗血小板聚集劑等方法治療。結(jié)合眼底出血的中西醫(yī)理論，確定中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血的治療大法。

護(hù)理

眼底出血的食物療法
(1)新鮮番茄1~2個(gè)，溫水燙洗，去皮切薄片，白糖少許拌勻，每日晨空腹吃，15天為1療程。適用于高血壓所致的眼底出血。
(2)谷精旱蓮銀耳：銀耳10克，谷精草、旱蓮草各9克。水煎服，每日1次，有涼血止血作用?？奢o助治療眼底出血、視力減退。
(3)菊花決明：用茶菊花10克，槐花6克，決明子10克。水煎，1日3次分服。有清肝涼血之功。尤其適用于高血壓所致的眼底出血。
(4)子肝片：將蔓荊子20克，青葙子20克，梔子15克。用溫水浸泡30分鐘，入鍋水煎取汁。再將豬肝250克洗凈，切成薄片，入苭汁內(nèi)煮沸15分鐘，入調(diào)料，待溫服食。可以清肝瀉火、涼血明目。適用于肝熱上炎之眼底出血、目赤腫痛、澀脹羞明。
(5)苦瓜午餐肉：用苦瓜250克，洗凈斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉250克，充填緊實(shí)，上籠蒸熟，佐餐食。能清熱涼肝、明目潤(rùn)脾。適用于熱傷營(yíng)血、眼內(nèi)出血。
(6)糯米生地藕：將老藕1節(jié)洗凈，小頭的一端少切一些，大頭的一端去節(jié)時(shí)多切一些，暴露藕孔，從此端將糯米200克和生地15克裝入塞緊，放入籠屜蒸熟，切片食用。每日1次，連服10~15天。可益氣補(bǔ)中、滋陰清熱，眼底出血諸癥均可選用。
(7)三花茶：將菊花10克，密蒙花10克，紅花3克。滾開(kāi)水沖泡，加冰糖適量，代茶飲?？梢郧鍩釠鲅寡?/p>

并發(fā)癥

本病由于病因復(fù)雜，所以病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響視力，引起諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥。如黃斑病變(黃斑囊樣水腫、黃斑變性)，新生血管性青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)萎縮、增殖性視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，如不及時(shí)有效的治療，?？蓪?dǎo)致失明。