眼眶蜂窩織炎

眼眶蜂窩織炎是發(fā)生于眼眶軟組織內(nèi)的急性化膿性炎癥。
因可引起永久性視力喪失，并通過顱內(nèi)蔓延或敗血癥危及生命，常被視為危癥。
可發(fā)生于任何年齡，多見于兒童。

癥狀

眶深部蜂窩織炎全身癥狀較眶前部嚴重，尤其在膿毒血癥，海綿竇栓塞時，高熱，畏寒，腦膜刺激癥狀存在，眼部表現(xiàn)有：
1.疼痛眼眶及眼球疼痛，壓痛明顯，眼球轉(zhuǎn)動時加重。
2.水腫眼瞼充血水腫，結膜水腫突出于瞼裂之外，并可見結膜干燥，糜爛，壞死。
3.角膜因眼瞼結膜高度水腫，瞼裂不能閉合，角膜暴露而引起角膜炎，占21%～25%。
4.眼球突出軸性眼球突出，當對側眼球也突出時，應注意是否有海綿竇栓塞存在。
5.視力下降組織水腫壓迫視神經(jīng)或視神經(jīng)受累伴視神經(jīng)炎，約占2%。
6.眼肌眼球運動障礙，多為各方向運動不足，嚴重者眼球固定。
7.眼底視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜動脈，靜脈阻塞，視網(wǎng)膜脫離。
8.瞳孔瞳孔傳導障礙為傳入性反應障礙，直接光反射消失。
9.合并顱內(nèi)感染時出現(xiàn)神志不清。

病因

(一)發(fā)病原因此病由化膿性細菌感染引起，金黃色葡萄球菌引起化膿性炎癥;流感桿菌引起非化膿性炎癥;厭氧鏈球菌是常見的產(chǎn)氣桿菌;變形桿菌和大腸埃希桿菌為全身衰弱及免疫功能低下患者蜂窩織炎常見致病菌，其感染途徑有：
1.最常見為眶周圍結構炎癥蔓延，占全部病例60%～84%，主要為鼻竇炎癥侵及眶前部組織，篩骨板很薄，為0.2～0.4mm，并且有血管，神經(jīng)穿過，因此篩竇炎癥容易擴散入眶，其次為額竇，上頜竇及蝶竇炎癥;牙周炎及根尖炎引起上頜竇前壁膿腫，向上波及眼眶;栓塞性靜脈炎經(jīng)翼靜脈叢進入眼眶;面部及眼瞼癤腫，丹毒治療不及時炎癥蔓延至眶隔前軟組織；急性淚囊炎向眼眶的蔓延。
2.外傷直接感染眼瞼穿通傷后，傷口處理不當，化膿性細菌直接感染，形成蜂窩織炎，眼眶異物未及時取出，尤其是植物性異物，攜帶細菌多，易引起感染，并可伴有瘺管形成，瘺管閉塞時，蜂窩織炎發(fā)作，瘺管引流時又可暫時好轉(zhuǎn)。
3.血行感染身體其他部位化膿灶經(jīng)血行遷徙至眼眶，或膿毒血癥時眼眶同時發(fā)生炎癥。
4.其他眼肌手術;視網(wǎng)膜脫離環(huán)扎或外加壓手術;筋膜炎向眶內(nèi)脂肪蔓延;細菌性眼內(nèi)炎眶內(nèi)蔓延;眼內(nèi)腫瘤壞死及廣泛的Coat”s病繼發(fā)球周炎;獲得性免疫缺陷綜合征的病人伴有眼眶蜂窩織炎等。
(二)發(fā)病機制病原體被帶入眼眶內(nèi)，不斷繁殖，產(chǎn)生有害物質(zhì)，引起小血管和毛細血管擴張，管壁滲透性增加，血管內(nèi)液體和細胞成分滲出，使組織水腫，嗜中性粒細胞浸潤，表現(xiàn)為局部紅，腫，熱，痛炎癥癥狀，病灶內(nèi)可見病原菌繁殖，白細胞最終崩解，釋放蛋白溶解酶，使局部組織壞死，溶解，形成膿腫，其周圍由新生毛細血管及成纖維細胞形成的肉芽組織構成膿腫壁，壁內(nèi)不斷形成肉芽組織，最后形成瘢痕組織。

預防

預防外傷，并及時處理全身性炎癥。
保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。

檢查

1.血常規(guī)檢查外周血白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞分類比例升高。
2.組織病理學眶內(nèi)組織標本常顯示大量多形核白細胞浸潤，有或無眶脂肪的局灶性壞死，若有膿腫形成，則有極明顯的壞死，革蘭染色可能揭示致病的細菌，直接從切除組織或膿性物質(zhì)做細菌培養(yǎng)，更易找見致病細菌。
3.X線診斷價值有限，患側眼眶內(nèi)密度較對側高，可顯示相鄰鼻竇炎，如果合并眶骨骨髓炎，則可出現(xiàn)相應的骨質(zhì)改變。
4.超聲波(US)檢查BUS可顯示球后脂肪墊擴大，脂體回聲不勻，光斑稀疏，眼球壁與球后眶脂體之間出現(xiàn)裂隙，如果炎癥累及眼球筋膜，則可顯示眼球筋膜炎的聲像改變。
5.CT眶內(nèi)蜂窩織炎因發(fā)展程度的不同，可有不同的CT表現(xiàn)，炎癥早期，常局限于肌錐外，常見眼眶內(nèi)直肌增厚和邊緣模糊，球后脂肪內(nèi)可見斑點狀，條紋狀高密度影，隨病變進展，眶內(nèi)結構正常界面消失，眶內(nèi)密度彌漫增高，眼球突出，如有鄰近鼻竇炎或異物，則可顯示炎癥的來源，病變累及顱內(nèi)，可出現(xiàn)腦膜炎，硬膜下膿腫，增強CT掃描，增厚的腦膜及強化的膿腫壁則可清楚顯示。
6.核磁共振(MRI)檢查MRI橫軸位掃描可詳細顯示眶內(nèi)外情況，局限性蜂窩織炎可在肌錐外間隙內(nèi),多在眶內(nèi)側與鼻竇相鄰處顯示軟組織信號影，呈等T1，長T2信號，邊緣不規(guī)則，?？赏瑫r顯示相鄰鼻竇炎的存在，彌漫性蜂窩織炎造成眶內(nèi)結構不清，眼球突出，增強T1加權脂肪抑制像可顯示眶內(nèi)炎性組織彌漫強化，其內(nèi)存在大小不等的不強化小膿腔，相鄰鼻竇同時有炎癥增強信號，蜂窩織炎還可造成眼上靜脈血栓性靜脈炎，患側眶內(nèi)脂肪信號較對側呈長T1，長T2改變，眼眶內(nèi)蜂窩織炎還可導致顱內(nèi)腦膜炎，腦膜炎，硬膜外膿腫等并發(fā)癥。

治療

(一)治療應作病變區(qū)組織細菌培養(yǎng)，應用敏感抗生素治療。
在未明確病原體時，應用廣譜抗生素。
宜使用大劑量，靜脈給藥。
同時應處理鼻竇炎癥。
病情好轉(zhuǎn)后，應持續(xù)用藥1周或改用口服給藥。
(二)預后 治療及時，處理正確，炎癥得以消退，不留后遺癥。
否則，炎癥可向深部蔓延，引起眶深部蜂窩織炎、海綿竇栓塞性靜脈炎、敗血癥而危及生命，其死亡率19%。
失明也有報道。

護理

飲食上應以清淡并含有較多纖維素的食品為宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜、茭白等。
經(jīng)常食用這些菜肴如綠豆芽冷拼香干絲，芹菜炒豆腐干，肉片炒木耳，炒絲瓜等，均有清熱解毒的功效，多吃新鮮水果，如西瓜、蘋果、菠蘿、桶子、梨等;禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，這些均屬辛辣之品。

并發(fā)癥

膿毒性海綿竇血栓性靜脈炎(septic cavernous sinusthrombophlebitis)是蜂窩織炎中的化膿性病菌或毒素沿眼靜脈進入海綿竇引起的炎癥，患者體溫升高，眼眶深部劇烈疼痛，額部疼痛及偏頭痛，惡心，嘔吐，重者神志不清，患眼眶水腫，眼球前突，并可引起對側突眼，雙眼活動受限，眼球固定，視力下降，甚至失明，腦脊液中細胞增多，其他并發(fā)癥如眼眶膿腫，腦膜炎，腦膿腫，硬膜外膿腫，眶骨骨髓炎，暴露性角膜炎，視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜和脈絡膜壞死等。